Applications modernes de la laparoscopie chez les animaux

Applications modernes de la laparoscopie chez les animaux

L’INSUFLATEUR

Insufflateurs semi-automatiques

Des appareils semi-automatiques étaient utilisés auparavant en médecine humaine, ils sont retrouvés sur le marché vétérinaire (105). Le premier temps de l’instauration du pneumopéritoine est réalisée grâce à un circuit d’insufflation manuel à débit rapide (deux à trois litres par minute) ; il ne comporte aucune limitation de pression automatique et il faut périodiquement arrêter l’insufflation afin de pouvoir contrôler la pression intra-abdominale. Lorsque cette dernière a atteint la valeur souhaitée, l’insufflateur semi-automatique est basculé vers le circuit automatique qui prend le relais afin de maintenir la pression abdominale à la valeur fixée par l’opérateur. Le débit d’insufflation n’excède alors pas un litre par minute (105).

Lors de la première phase d’insufflation, il est indispensable de réaliser un contrôle de la pression intra-abdominale très tôt afin de vérifier que l’insufflation n’est pas réalisée dans l’espace rétropéritonéal.

Insufflateurs électroniques automatiques

Des insufflateurs électroniques automatiques sont également disponibles sur le marché. Ils procèdent à l’insufflation mais s’arrêtent automatiquement périodiquement afin de contrôler la pression intra-abdominale. Ils calculent alors automatiquement le volume de gaz à insuffler en fonction de la pression intra-abdominale mesurée et des paramètres réglés par l’opérateur : le débit d’insufflation maximum et la pression intra-abdominale souhaitée (63, 105, 69, 19). Ces appareils évitent les rétropneumopéritoines car dans ce cas, la pression mesurée par l’appareil est alors très vite supérieure à la valeur fixée par l’opérateur et l’insufflation est alors arrêtée. Mais cette sécurité engendre également un petit inconvénient : l’insufflation peut également s’arrêter lorsque l’aiguille touche un organe intra-abdominal (105).

Autres systèmes moins coûteux

Différents systèmes moins coûteux ont été proposés par différents auteurs. Certains proposent d’utiliser la voie d’échappement d’un appareil à succion, d’un aspirateur en stérilisant le gaz avec une membrane, ou alors d’utiliser directement une bouteille de gaz comprimé équipée d’un manomètre (97, 47, 38, 96, 100, 21). Enfin, d’autres auteurs utilisent une pompe manuelle pour établir le pneumopéritoine chez les carnivores domestiques et chez les veaux mais ceci n’est bien sûr pas réalisable chez les animaux de grand format (121). Cependant ces systèmes exigent une attention particulière, un contrôle manuel, ils n’indiquent pas la pression intra-abdominale ni le volume de gaz insufflé, le débit de gaz est difficilement réglable et les éventuelles fuites per-opératoires ne peuvent pas être compensées correctement.Maxwell, Kraemer ainsi que Seeger recommandent d’éviter l’utilisation de gaz comprimés car ils les trouvent très irritants pour le péritoine du fait du refroidissement qui intervient lors de leur décompression .

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Le déplacement de caillette à gauche : définition, épidémiologie, diagnostic, thérapeutiques classiques
I] La caillette : rappels anatomo-physiologiques
A) Rappels anatomiques
– 1) Situation anatomique normale chez la vache laitière
a) Situation anatomique normale chez la vache laitière non gravide
b) Situation anatomique normale chez la vache laitière en fin de gestation
– 2) Rapports anatomiques de la caillette avec les autres viscères (figure 5)
3) Attaches et mobilité de la caillette
B) Rappels physiologiques
1) Fonction sécrétoire
2) Motricité
II] Le déplacement de la caillette à gauche chez la vache laitière : définition, historique et incidence
A) Définition
B) Historique
C) Incidence-
III] Le déplacement de la caillette à gauche chez la vache laitière : étiopathogénie
A) Etiologie
1) Facteurs prédisposant au déplacement de caillette à gauche
a) La race
b) L’âge
c) La production laitière
d) La date de vêlage
e) Les facteurs génétiques
f) Les maladies intercurrentes
g) La saison
h) L’alimentation
2) Facteurs déclenchant le déplacement de caillette à gauche
a) Théorie mécanique, anatomique
b) Théorie métabolique
B) Conséquences des déplacements de la caillette
IV] Le déplacement de la caillette à gauche chez la vache laitière : diagnostic clinique
A) Anamnèse
B) Examen clinique
1) Examen général
2) Examen spécifique da la cavité abdominale
a) Inspection
b) Palpation
c) Percussion
d) Auscultation
C) Diagnostic différentiel
D) Examens complémentaires
V] Le déplacement de la caillette à gauche chez la vache laitière : thérapeutiques classiquement décrites
A) Thérapeutiques non chirurgicales
1) Traitement médical
2) Technique du « Rolling »
3) Autres techniques proposées
B) Thérapeutiques chirurgicales non invasives
1) Technique chirurgicale d’abomasopexie percutanée par une suture
2) Technique de Sterner et Grymer (« Roll and Toggle ») ou technique des trocarts.
C) Thérapeutiques chirurgicales invasives
1) Omentopexie par le flanc droit
2) Abomasopexie par le flanc droit
3) Abomasopexie par le flanc gauche
4) Abomasopexie après double laparotomie
5) Abomasopexie paramédiane
VI] Avantages et inconvénients des différentes techniques chirurgicales
A) Avantages et inconvénients des thérapeutiques chirurgicales non invasives
B) Avantages et inconvénients des thérapeutiques chirurgicales invasives
1) Omentopexie et abomasopexie par le flanc droit
2) Abomasopexie par le flanc gauche
3) Abomasopexie après double laparotomie
4) Abomasopexie paramédiane
C) Comparaison des différentes techniques chirurgicales entre elles
DEUXIEME PARTIE : Présentation de la laparoscopie : définition, histoire de la laparoscopie, équipements requis, applications actuelles
I] Définitions
A) Endoscopie
B) Laparoscopie
II] Histoire de la laparoscopie
A) Les premiers pas de la laparoscopie
B) Des prémices de la laparoscopie à la laparoscopie moderne
C) Evolution de la laparoscopie animale
D) Evolution de la laparoscopie plus particulièrement dans l’espèce bovine.
III] Equipement nécessaire à la réalisation d’une laparoscopie
A) Le matériel d’insufflation
1) Considérations préalables sur le pneumopéritoine
2) L’aiguille à pneumopéritoine
L’insufflateur
a) Insufflateurs semi-automatiques
b) Insufflateurs électroniques automatiques
c) Autres systèmes moins coûteux
4) Le gaz
B) Les canules et les trocarts
C) Le système optique
1) Le laparoscope
a) Principe du laparoscope
b) Caractéristiques des laparoscopes
-Le système optique utilisé
– L’axe de visée du laparoscope
– Le diamètre du laparoscope
– La longueur du laparoscope
– L’angle de champ de vision
– L’angle de champ optique apparent
– Le cercle oculaire
– Le canal opératoire
2) La source de lumière
3) Les instruments chirurgicaux disponibles
4) Le système de gestion de l’image
IV] Applications modernes de la laparoscopie chez les animaux
A) Chez les bovins
B) Chez les équidés
C) Chez les carnivores domestiques
D) Chez les autres espèces
TROISIEME PARTIE : Présentation de quatre techniques d’abomasopexie sous laparoscopie : description des techniques chirurgicales, intérêts et limites de ces nouvelles techniques
I] Préparation de l’animal
A) Diète hydrique
B) Examen préopératoire
C) Contention de l’animal
1) Contention de la vache debout
2) Couchage de la vache et maintien en décubitus dorsal
II] Les lieux de ponction : préparation et anesthésie
A) Préparation des sites de ponction de la paroi abdominale
B) Anesthésie des sites de ponction de la paroi abdominale
1) Rappels anatomiques concernant la paroi abdominale
2) Les différents types d’anesthésie envisageables
a) Anesthésie de la région du flanc par infiltrations locales
– Infiltrations à distance du site de ponction
b) Anesthésie paravertébrale
Anesthésie paravertébrale proximale
– Anesthésie paravertébrale distale
III] Préparation du matériel et du chirurgien
A) Le matériel chirurgical
1) Présentation du matériel nécessaire
2) Préparation du matériel
a) Stérilisation du matériel
b) Préparation de l’environnement chirurgical
B) Préparation du ou des chirurgiens
IV] Le pneumopéritoine
A) Intérêts du pneumopéritoine
B) Les différentes étapes de l’instauration du pneumopéritoine
1) Instauration du pneumopéritoine à l’aide d’une aiguille de Verres
2) Instauration du pneumopéritoine sans avoir recours à une aiguille de Verres
V] Présentation de quatre techniques d’abomasopexie sous laparoscopie
A) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie décrite par Janowitz
1) Localisation anatomique des sites de ponction
2) Présentation du matériel nécessaire
3) Réalisation pratique de la technique d’abomasopexie sous laparoscopie décrite par Janowitz
a) Premier temps : le bovin est en position debout
– Mise en place du laparoscope
– Exploration de la cavité abdominale et confirmation du diagnostic
– Mise en place du deuxième trocart
– Ponction de la caillette et mise en place de la navette de sécurité
b) Deuxième temps : le bovin est placé en décubitus dorsal
– Mise en place du laparoscope
– Exploration de la cavité abdominale
– Mise en place du deuxième trocart
– Réalisation de l’abomasopexie
– Fin de l’intervention
B) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie par suture sur la vache en décubitus dorsal en une seule étape selon Babkine et al
1) Localisation anatomique des sites de ponction
2) Présentation du matériel nécessaire
3) Réalisation pratique de la technique d’abomasopexie sous laparoscopie par suture sur la vache en décubitus dorsal en une seule étape
a) Mise en place du laparoscope
b) Exploration de la cavité abdominale
c) Mise en place du deuxième trocart
d) Identification de la zone de fixation sur l’abomasum
e) Mise en place du troisième abord chirurgical et préparation de la zone de fixation au niveau de la paroi abdominale
f) Réalisation de l’abomasopexie
C) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache debout (méthode décrite par Barisani)
1) Localisation anatomique des sites de ponction
2) Présentation du matériel nécessaire
3) Réalisation pratique de la technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache debout d’après Barisani
– a) Mise en place du laparoscope
– b) Exploration de la cavité abdominale et confirmation du diagnostic
– c) Mise en place du deuxième trocart
d) Ponction de la caillette et mise en place de la navette de sécurité
e) Réalisation de l’abomasopexie
f) Fin de l’intervention
D) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache en décubitus dorsal à l’aide d’une navette
1) Localisation anatomique des sites de ponction
2) Présentation du matériel nécessaire
3) Réalisation pratique de la technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache en décubitus dorsal à l’aide d’une navette
a)Mise en place du laparoscope
b) Exploration de la cavité abdominale
c) Mise en place du deuxième trocart
d) Ponction de la caillette et mise en place de la navette de sécurité
e) Fin de l’intervention
VI] Complications des techniques d’abomasopexie sous laparoscopie
A) Complications liées au pneumopéritoine
B) Complications liées à la ponction de la paroi abdominale
C) Complications liées au décubitus dorsal
D) Complications liées à la fixation de la caillette
E) Complications liées au laparoscope
VII] Evaluations des différentes techniques d’abomasopexie sous laparoscopie
A) Evaluations de l’efficacité des différentes techniques
1) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie décrite par Janowitz
2) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie par suture sur la vache en décubitus dorsal en une seule étape selon Babkine et al
3) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache debout (méthode décrite par Barisani)
4) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache en décubitus dorsal à l’aide d’une navette
B) Evaluations des durées moyennes pour chacune des techniques
1) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie décrite par Janowitz
2) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie par suture sur la vache en décubitus dorsal en une seule étape selon Babkine et al
3) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache debout (méthode décrite par Barisani)
4) Technique d’abomasopexie sous laparoscopie en une seule étape sur la vache en décubitus dorsal à l’aide d’une navette
VIII] Intérêts et limites des différentes techniques chirurgicales pour le traitement des déplacements de la caillette à gauche chez la vache laitière
A) Intérêts et limites des différentes techniques chirurgicales réalisées sous laparoscopie par rapport aux techniques traditionnelles de traitement des déplacements de caillette à gauche
1) Intérêts des techniques d’abomasopexie développées sous laparoscopie
2) Limites des techniques d’abomasopexie développées sous laparoscopie
3) Comparaison des techniques d’abomasopexie sous laparoscopie avec les techniques d’abomasopexie traditionnelles
B) Comparaison des techniques chirurgicales d’abomasopexie sous laparoscopie
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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