Etude des gestes associés à la fixation externe de jambe

Etude des gestes associés à la fixation externe de jambe

METHODES THERAPEUTIQUES

Traitement par fixateur externe

Parmi les 50 fractures de jambe traitées par fixation externe :34 fractures traitées par le fixateur d’ Hoffmann 1. 8 fractures traitées par le fixateur Low cost MK 1. 6 fractures traitées par le fixateur d’ Hoffmann 1en cadre. 1 fracture traitée par le fixateur Low cost MK 3. 1 fracture traitée par le fixateur Orthofix. Le fixateur est gardé en place de 4 à 5 mois.

Ostéosynthèse associée. Une ostéosynthèse du péroné a été associée dix fois ; il s’agissait de broches cinq fois de plaques cinq fois .

Gestes de couvertures cutanées. Les gestes de couverture cutanée et musculaire ont été nécessaires à six reprises : cinq fois par greffe de peau, et une fois par lambeau.
a) Fracture ouverte stade I de la jambe gauche d’une patiente de 23 ans.
b) Le traitement a consisté à la mise en place d’un fixateur externe de Hoffmann 1 avec une ostéosynthèse du péroné par plaque.
c) consolidation osseuse à 4 mois.

Résultats fonctionnels et anatomiques

Résultats globaux

Avec un recul minimum de 6 mois, 50 fractures de jambe ont été évaluées. Le recul moyen était de 15 mois, avec un maximum de 24 mois. La durée de consolidation des fractures de nos patients était en moyenne de 5.8 mois. Nous avons classé les résultats du traitement par les différents types de fixateurs externes en 3 catégories : bons résultats (fig 5), résultats moyens et mauvais résultats, en se basant sur des critères fonctionnels, anatomiques et radiologiques au cours de notre examen de révision (tableau I). Ainsi les résultats fonctionnels et anatomiques de notre série étaient satisfaisants dans 30 cas (62,5%). 18 cas ont été marqués par la survenue de complications (37,5%) (tableau IX). a) une fracture fermée de la jambe gauche à trait spiroïde long chez un patient de 23 ans. b) Le traitement de cette fracture a consisté à la mise en place d’un Hoffmann 1en demi cadre associé à une ostéosynthèse interne. c) Consolidation à 4 mois avec un bon résultat fonctionnel et anatomique.

Résultats selon le type de fracture
13 fractures complexes (comminutive, bifocale, perte de substance osseuse) ont évolué vers une complication (60%) .

Les complications
22 fractures ont évolué vers une complication (44%). 15 fractures ont évolué vers une pseudarthrose (30%) dont 10 pseudarthroses aseptiqueset 5 pseudarthroses septiques 6 fractures avaient consolidé en cal vicieux (12%). Une fracture a consolidé avec une ostéite .

La pseudarthrose

Le cal vicieux
Quatre fractures compliquées de cal vicieux étaient des fractures comminutives, une seule fracture était simple.

L’Ostéite
Un seul cas d’ostéite a été noté, il s’agissait de fracture comminutive fermée traitée par le fixateur Orthofix.
a) fracture de la jambe avec perte de substance osseuse chez un patient de 19 ans.
b) mise en place du fixateur externe Low Cost MK3.
c) l’évolution a été marquée par une pseudarthrose au 6 ème mois.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES
répartition selon l’âge
répartition selon le sexe
répartition selon les circonstances du traumatisme
répartition selon le coté atteint
RESULTATS ANATOMOCLINIQUES
répartition selon le type de fracture
répartition selon le niveau de fracture
répartition des lésions en fonction de l’état cutané
répartition selon l’association à la fracture du péroné
les lésions associées
METHODES
Traitement par fixateur externe
Ostéosynthèse associé
Gestes de couvertures cutanées
RESULTATS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS
Résultats globaux
Résultats selon le type de fracture
Résultats selon l’état cutané
Les complications
RESULTATS EN FONCTION DU FIXATEUR EXTERNE
Résultats des fractures traités par fixateur externe de hoffmann 1
Résultats des fractures traités par fixateur externe de low cost MK1
Résultats des fractures traités par fixateur externe de hoffmann 1 encadre
Résultats des fractures traités par Orthofix et LOW Cost MK3
DISCUSSION
les particularités des fractures de jambe
les différentes attitudes thérapeutiques
Analyse de résultats épidémiologiques
Classification des fixateurs externes
Etude des gestes associés à la fixation externe de jambe
Ostéosynthèse du péroné
Couverture cutanée
Discussion des complications
Pseudarthrose
cal vicieuxostéite
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
RESUMES
ANNEXE