Projet, rapport de stage, et mémoire de fin d’études L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIEGE CHEZ LES PRIMIPARES A L’HOPITAL UNIVERSITAIRE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE DE BEFELATANANA en PDF
L’ACCOUCHEMENT DE LA PRÉSENTATION PAR LE SIÈGE
DÉFINITION
Appelée présentation podalique ou présentation pelvienne, la présentation du siège est une présentation longitudinale ou extrémité pelvienne du fœtus est situe au pole inférieur de l’utérus, en contact avec l’aire du détroit supérieur.
Il s’agit d’une présentation théoriquement eutocique, puisque ses principaux diamètres sont compatibles avec ceux de la filière pelvigénitale (le bi-trochantérien; le sacro-tibial et le bi-acromial sont susceptibles d’importants tassements ; le sous occipito-frontal, suivant lequel s’engage la tète dernière, atteint au maximum 11 cm). Mais cette eutocie est moins assure que celle d’un sommet, car ici les différents segments du corps du fœtus sont accouches en sens inverse de leur volume et ce dernier peut brusquement augmenter lorsque l’attitude du fœtus cesse Etre favorable. L’accouchement par le siège est un accouchement eutocique au seuil de la dystocie Cette précarité constitue l’une des principales caractéristiques de cet accouchement ; qui est donc un accouchement risque du fait qu’elle se fait rebrousse-poil.Il s’agit d’un accouchement haut risque de pronostic incertain.
HISTORIQUE
Avant la deuxième guerre mondiale les obstétriciens étaient partisans de la voie basse. La grande extraction tait couramment apprise et pratique. La césarienne tait greve d’une lourde mortalité. Certains obstétriciens expérimentés préconisaient la voie basse meme titre systématique dans la présentation du sige non complique.
– En 1668, Franois Mauriceaudcrit la manœuvre de dégagement de la tête dernière;
– En 1743 Jacques Mesnard et en 1748, Sunellie utilisent le forceps pour terminer l’extraction de la tête dernière.
Au début du XXme sicle, la plupart des auteurs estiment la prsentation du sige justiciable d’une intervention obstétricale. La pratique de geste d’accompagnement est reserve pour le degagement des épaules et de la tête dernière.
– En 1937, Lovset incita l’abaissement prophylactique du pied, la grande extraction, et le dgagement des bras.
– En 1938, Brachtprconise l’abstention jusqu’ l’expulsion et décrit la manœuvre de degagement de la tete dernière.
– En 1948, Vermelin et Ribondfendent une abstention encore plus absolue. Par la suite l’accouchement par voie haute a t recommande.
– En 1959, R CWright aux USA présente la césarienne systematique comme le moyen de réduire la mortalité et la morbidité périnatale.
– En 1975, Kubli en Allemagne soutient cette hypothse de R C Wright. Ainsi, le taux de césarienne pour une présentation de siège a connu une hausse spectaculaire.
On retrouve ensuite les défenseurs de la voie basse :
– En 1980, Collea dfend la voie basse dans certains cas sélectionnés avec un minimum de risque pour la mère et l’enfant.
– En 1983, Gimovsky soutien aussi l’alternative de la voie basse la césarienne systématique en raison de la morbidité néonatale comparable.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
I. Le bassin maternel
I.1 Les pièces osseuses
I.1.1 Les articulations
I.1.2 Les divisions du bassin maternel
I.2 Le bassin mou
II. L’accouchement de la présentation par le siège
II.1 Définition
II.2 Historique
II.3 Les variétés de présentation du siège
II.4 Fréquence de la présentation du siège
II.5 Diagnostic de la présentation du siège
II.5.1 Diagnostic positif
II.5.2 Diagnostics différentiels
II.5.3 Étiologies et facteurs favorisants
II.5.4 Mécanique obstétricale
II.5.5 Incidents
II.5.6 Conduite tenir devant une présentation du siège
DEUXIEME PATIE: NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. Mthodologie de recherche
I.1 Objectifs de l’étude
I.1.1 Objectif général
I.1.2 Objectifs spécifiques
I.2 Cadre Etude
I.2.1 Situation et structure
I.2.2 Personnels techniques et administratifs
I.3 Type d’Etude
I.4 Période Étudié
I.5 Dure d’Etude
I.6 Population d’Etude
I.7 Méthode statistiques
I.8 Paramètres Etudes
I.9 Limites de l’Etude
II. Résultats
II.1 Fréquence
II.2 Résultats descriptifs
II.2.1 Voie d’accouchement
II.2.2 Age
II.2.3 Profession
II.2.4 Suivi de la grossesse
II.2.5 Examen obstétrical
II.2.6 Paramètres de l’accouchement
II.3 Résultats analytiques
II.3.1 Poids de naissance des nouveau-ns
II.3.2 Pronostic fœtal
II.3.3 Pronostic maternel
TROISIÈME PARTIE: DISCUSSION
I. Discussion
I.1 Fréquence
I.2 Résultats descriptifs
I.2.1 Voie d’accouchement
I.2.2 Age maternel
I.2.3 Profession de la mère
I.2.4 Suivi de la grossesse
I.2.5 Examen obstétrical
I.3 Résultats analytiques
I.3.1 Variables relatives aux nouveau-ns
I.3.2 Variables relatives a la mère
II. SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXES BIBLIOGRAPHIE
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