Le toucher vaginal

Le toucher vaginal 

La pratique du toucher vaginal en Europe

La comparaison des pratiques médicales entre praticiens, entre services voire même entre pays est, sans nul doute, une amorce franche vers la réflexion, l’auto évaluation ou la remise en question de notre exercice de la médecine. Par conséquent, il semble particulièrement fertile de s’arrêter un temps sur les positions adoptées par les voisins de l’hexagone en ce qui concerne l’usage du toucher vaginal pendant la grossesse.
Si la recours à cet examen semble assez fréquemment systématique lors des consultations prénatales françaises, ce fonctionnement n’apparaît pas être figure de référence dans de nombreux pays. En effet, Angleterre, Espagne, Pays-Bas, Finlande, Suède, Danemark, Norvège, Irlande ne situent pas cet examen dans une pratique clinique incontournable au suivi des femmes enceintes. Pourtant, ces derniers affichent un taux de prématurité semblable voire même inférieur au notre. Il est alors aisé mais dangereux d’établir le raccourci qui consisterait à considérer qu’il suffit de calquer nos modalités de surveillance sur les modèles de ces pays. La relative homogénéité de
niveau socio-économique, d’exercice de la médecine (médecine moderne occidentale),
et de définition de la menace d’accouchement prématurée (O.M.S.) permet effectivement une comparaison non abusive des pratiques. Cependant, ne manquons pas de rappeler que la prévention de la menace d’accouchement prématuré est loin d’être limitée au dépistage de modifications cervicales ; nombre de consultations obstétricales, mode de vie, alimentation, stress, modalité et durée du congé maternité, etc. sont autant de facteurs qui pourraient intervenir dans la durée de la gestation. Ainsi, difficile de masquer l’intérêt que pourrait apporté l’observation de toutes ces plausibles différences autres que les dissimilitudes de pratique autour du toucher vaginal.
Enfin, la France ne demeure pas une exception en ce qui concerne sa facilité d’usage de l’examen ; Belgique, Luxembourg, Allemagne et Italie ont une pratique du toucher vaginal apparentée à celle de l’hexagone, autrement dit une relative systématisation de l’examen dans la surveillance prénatale.
Si ces oppositions de pratiques sont loin d’être, à elles seules, suffisantes pour bouleverser les habitudes françaises, elles ont au minimum l’immense mérite d’éveiller les professionnels au questionnement et à la réflexion.

Table des matières

İNTRODUCTİON
PREMİÈRE PARTİE : GÉNÉRALİTÉS
Le toucher vaginal dans l’Histoire
Définitions
1. Le toucher vaginal
1.1. Pratique de l’examen
1.2. Objectifs
1.3. Contre-indications en obstétrique
1.4. Risques ou complications
2. La menace d’accouchement prématuré
3. La grossesse à bas risque
1. Consentement du patien
1.1. Code civil
1.2. Code de déontologie des médecins
1.3. Code de déontologie des sages-femmes
1.4. Code de la santé publique
2.Recommandations de pratiques
2.1. Haute Autorité de Santé
2.2. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
2.3. L’Organisation Mondiale de la Santé
2.4. Référentiel métier et compétences des sages-femmes
3. Conclusion
DEUXİÈME PARTİE : ENQUÊTES
Analyse des pratiques professionnelles Le toucher vaginal en consultation prénatale à Angers
1. Hypothèses préalables
2. Objectifs
2.1. Objectifs généraux
2.2. Identification d’éventuelles caractéristiques individuelles qui prédisposeraient aux différentes modalités de pratique
2.3. Objectif futur
3. Matériel et méthodes
3.1. Outils
3.2. Population cible
3.3. Lieux
3.4. Modalités de réalisation
3.5. Recueil de données
4. Résultats
4.1. Taux de réponse et questionnaires exploitables
4.2. Description de la population
4.3. Taux de pratique systématique
4.4. Professionnels pratiquant le toucher vaginal systématique
4.4.1. Professionnels prêts à modifier leur pratique
4.4.2. Professionnels ne souhaitant pas modifier leur pratique
4.5. Professionnels pratiquant le toucher vaginal sur indication
4.6. Dépistage de la menace d’accouchement prématuré
4.7. Alternative au toucher vaginal systématique
4.8. Caractéristiques individuelles et modalités de pratique
4.9. Expression libre des professionnels
Enquête auprès de patientes Le toucher vaginal en consultation prénatale
1. Hypothèses préalables
2. Objectifs
2.1. Objectifs généraux
2.2. Identification d’éventuelles caractéristiques individuelles qui influenceraient les conceptions, que peuvent avoir les patientes, sur le toucher vaginal
2.3. Objectif futur
3. Matériel et méthodes
3.1. Outils
3.2. Population cible
3.3. Lieux
3.4. Modalités de réalisation
4. Résultats
4.1. Taux de réponse et questionnaires exploitables
4.2. Description de la population
4.3. Suivi des grossesses de la population
4.4. Approches du toucher vaginal par les femmes enceintes
4.5. Caractéristiques individuelles et conceptions des patientes
4.6. Expression libre des patientes
TROİSİÈME PARTİE : DİSCUSSİON
Étude concernant les professionnels
1. Discussion des résultats
1.1. Validation des objectifs
1.1.1. Confirmation des hypothèses
1.1.2. Caractéristiques individuelles et modalités de pratique
1.1.2.1. Profession
1.1.2.2. Expérience professionnelle
1.1.2.3. Autres caractéristiques
1.2. Toucher vaginal sur indications ciblées
1.3. Dépistage de la menace d’accouchement prématuré
1.4. Alternatives au toucher vaginal systématique
1.4.1. Echographie endovaginale du col utérin
1.4.2. Fibronectine foetale
2. Discussion du matériel et des méthodes
Étude concernant les patientes
1. Discussion des résultats
1.1. Validation des objectifs
1.1.1. Confirmation des hypothèses
1.1.2. Caractéristiques individuelles et conceptions des patientes
1.1.1.1. Age
1.1.1.2. Parité
1.1.1.3. Pratique du professionnel
1.1.1.4. Catégorie socioprofessionnelle
1.2. Taux de pratique systématique
2. Discussion du matériel et des méthodes
CONCLUSION
RÉFÉRENCES
ANNEXES

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