Les difficultés de prise en charge des syndromes néphrotiques idiopathiques

Projet, rapport de stage, et mémoire de fin d’études LES DIFFICULTES DE PRISE EN CHARGE DES SYNDROMES NEPHROTIQUES IDIOPATHIQUES CORTICO-DEPENDANTS ET CORTICO-RESISTANTS en PDF

TRAITEMENT

Traitement de l’infection urinaire :
Cefixime 200mg comprimé, 1 – 0 – ½, soit 8mg/kg/jour pendant 10 jours pour le traitement d’une infection urinaire probable devant la présence d’une leucocyturie, bien qu’aucun germe n’ait été retrouvé.

Traitement du syndrome néphrotique idiopathique :
• Traitement étiologique : PREDNISONE 2 mg/kg/jour soit 40 mg par jour introduit seulement à J4 précédée d’un déparasitage par ALBENDAZOLE 400mg 1cp.
• Traitement adjuvant : Régime Sans Sel
– FUROSEMIDE 40mg comprimé à raison de ½ cp par jour au début du traitement, devant l’insuffisance rénale fonctionnelle, pendant 7 jours
– CALCIUM 500mg : 1 cp par jour
– GLUCONATE DE POTASSIUM 1cp de 600mg par jour.

EVOLUTION

Eléments de surveillance :
• Eléments cliniques : évolution des oedèmes, tension artérielle, diurèse, effets secondaires de la corticothérapie.
• Eléments paracliniques : dosage de la protéinurie de 24h une fois par semaine, les autres bilans étaient réalisés en fonction de l’évolution clinique : ionogramme sanguin, urée, créatininémie, calcémie, ECBU, NFS.

Evolution :
A J7, les oedèmes ont disparu, la tension artérielle était normale à 120/70, l’hématurie persistait et la diurèse était encore faible (400cc en 24h). La protéinurie était à 43mg /kg/24h.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. RAPPELS SUR LE SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
I.1. DEFINITION
I .2. EPIDEMIOLOGIE
I.2.1. Age
I.2.2. Sexe
I.2.3. Incidence
I.2.4. Mortalité
I. 3. PHYSIOPATHOLOGIE
I. 4. ANATOMOPATHOLOGIE
I. 5. DIAGNOSTIC POSITIF
I. 5.1. Clinique
I. 5.2. Paraclinique
I. 6. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
I. 7. TRAITEMENT
I. 7. 1. Buts
I.7. 2. Moyens
I. 7. 3. Indications
I. 8. EVOLUTION ET PRONOSTIC
I. 8. 1. Eléments de surveillance
I. 8. 2. Evolution et pronostic
II. SYNDROMES NEPHROTIQUES IDIOPATHIQUES CORTICO-DEPENDANTS
II.1. DEFINITION
II. 2. TRAITEMENT
II. 2. 1. Buts
II. 2. 2. Moyens
II. 2. 3. Indications
II. 3. EVOLUTION ET PRONOSTIC
II. 3. 1. Surveillance
II. 3. 2. Evolution et pronostic
III. SYNDROMES NEPHROTIQUES IDIOPATHIQUES CORTICO-RESISTANTS
III. 1. DEFINITION
III. 2. TRAITEMENT
III. 2. 1. Buts
III. 2. 2. Moyens
III. 2. 3. Indications
III. 3. EVOLUTION ET PRONOSTIC
III. 3. 1. Surveillance
III. 3. 2. Evolution et pronostic
DEUXIEME PARTIE : OBSERVATIONS MEDICALES
OBSERVATION MEDICALE (1) : Karine
I. ETAT CIVIL
II. DATE ET MOTIF D’HOSPITALISATION
III. HISTOIRE DE LA MALADIE
IV. ANTECEDENTS
V. EXAMENS CLINIQUES
VI. MISE EN EQUATION
VII. DISCUSSIONS DIAGNOSTIQUES
VIII. CONCLUSION
IX. TRAITEMENT
X. EVOLUTION
OBSERVATION MEDICALE (2) : Iarivo 36
I. ETAT CIVIL
II. DATE ET MOTIF D’HOSPITALISATION
III. HISTOIRE DE LA MALADIE
IV. ANTECEDENTS
V. EXAMENS CLINIQUES
VI. MISE EN EQUATION
VII. DISCUSSIONS DIAGNOSTIQUES
VIII. CONCLUSION 39 IX. TRAITEMENT
X. EVOLUTION
OBSERVATION MEDICALE (3): Hatsinjara
I. ETAT CIVIL
II. DATE ET MOTIF D’HOSPITALISATION
III. HISTOIRE DE LA MALADIE
IV. ANTECEDENTS
V. EXAMENS CLINIQUES
VI. MISE EN EQUATION
VII. DISCUSSIONS DIAGNOSTIQUES
VIII. CONCLUSION
IX. TRAITEMENT
X. EVOLUTION
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES – DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I. EPIDEMIOLOGIE DU SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
II. DIAGNOSTIC DU SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
II.1. PREMIER CAS
II.2. DEUXIEME CAS
II.3. TROISIEME CAS
III. TRAITEMENT DU SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
III.1. LE TRAITEMENT ETIOLOGIQUE : La corticothérapie
III.2. LES TRAITEMENTS ADJUVANTS
III.3. LA SURVEILLANCE
III.3.1. La surveillance clinique
III.3.2. La surveillance paraclinique
III.3.3. La surveillance du traitement
IV. SENSIBILITE A LA CORTICOTHERAPIE DU SYNDROME NEPHROTIQUE IDIOPATHIQUE
IV.1. EPIDEMIOLOGIE
IV.2. LESIONS HISTOLOGIQUES ET SENSIBILITE A LA CORTICOTHERAPIE
IV.2.1. Les indications de la ponction biopsie rénale
IV.2.2. Type de lésions histologiques et sensibilité à la corticothérapie
IV.3. LES CAS CORTICO-DEPENDANTS
IV.3.1. Le premier cas : Karine
IV.3.2. Le deuxième cas : Iarivo
IV.4. LE CAS CORTICO-RESISTANT
IV.4.1. Description du cas
IV.4.2. Traitement
IV.4.3. Evolution et Pronostic
IV.4.4. Effets secondaires des médicaments
V. LES ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DE LA PRISE EN CHARGE
VI. SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE