Projet, rapport de stage, et mémoire de fin d’études L’ETUDE EPIDEMIOCLINIQUE DES ACCOUCHEMENTS DYSTOCIQUES AU CHDII DE FORT-DAUPHIN ANNEE 2003
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DEFINITION DE LA DYSTOCIE
• Selon l’OMS, un accouchement dystocique est un accouchement pénible, laborieux, nécessitant des interventions autres que médicamenteuses ou même un accouchement impossible par voie naturelle .
• Le mot dystocie vient des mots grecs « DYS » qui signifie mal et « TOKOS » qui signifie accouchement, au sens propre, la dystocie est un accouchement douloureux et difficile .
DEMARCHE DE DIAGNOSTIC
L’interrogatoire
Il va préciser l’existence des facteurs favorisants :
– L’âge de la patiente précisant la maturation de la sphère génitale ou l’épuisement utérin chez les grandes multipares.
– Le domicile, l’éthnie, le niveau socio-économique renseignant sur la possibilité de faire une consultation pré – natale.
– Les antécédents gynéco-obstétriques :
– Le nombre de grossesses, la parité, l’éxistence de fausse couche, il faut noter le poids du dernier enfant à la naissance, la notion d’accouchement antérieur long
– Les antécédents chirurgicaux :
– Antécédent de boiterie, de fracture du bassin, un cerclage ou conisation au niveau du col.
– Les antécédents médicaux :
– Diabétique ou hypertendue connue.
L’examen clinique
On doit évaluer la taille de la parturiente (supérieure ou inférieure à 1,50 m), l’obésité, l’état de la femme (agitée ou anxieuse) car ceci pourrait perturber la dilatation du col.
• L’inspection montre si le bassin est symétrique ou non ou, s’il existe une déviation de la colonne vertébrale ou, bien si le ventre est très gros et distendu.
• La palpation renseigne sur la présentation du fœtus, sa position, son engagement, ainsi que l’éxistence de tumeur intra-abdomino-pelvienne ou des malformations comme l’hydrocéphalie.
• L’auscultation renseigne sur la vitalité du fœtus ou, l’éxistence de deux fœtus.
• La hauteur utérine pourrait être exagérée par rapport à l’âge de la grossesse.
LES DIFFERENTES TYPES DE LA DYSTOCIE
La classification diffère peu selon les auteurs et les organisations.
Elle peut être la suivante :
– dystocie dynamique;
– dystocie mécanique;
– dystocie de la délivrance.
– Dystocie dynamique:
Elle est caractérisée par l’anomalie de la contraction utérine et de dilation du col.
– Anomalie de la contraction: – soit anomalie par défaut: Hypocinésie (contraction utérine trop faible ou trop espacée) soit anomalie par excès: Hypercinésie (contraction utérine trop rapprochée).
– Anomalie de la dilatation du col: – soit une dilatation traînante, une stagnation de la dilatation ou, une dilatation qui ne progresse plus depuis une heure ou plus
– soit un état du col qui normalement souple et mince, devient dur, s’épaissit et s’œdématie
– Dystocie mécanique
Elle peut être: La dystocie osseuse, qui se passe à tous les niveaux du petit bassin, en raison de l’anomalie de ce dernier
– La dystocie fœtale peut être subdivisé en :.
– dystocie dûe au gros fœtus
– dystocie liée à l’excès d’un volume localisé du fœtus (cas d’hydrocéphalie congénitale)
– dystocie provoquée par une mauvaise présentation (face, front, transversale, siège) .
– Dystocie de la délivrance
– Le problème de délivrance, constitue l’hémorragie de la délivrance qui est une perte sanguine survenant à un moment quelconque, après la sortie du fœtus et dans les 24 heures qui suivent l’expulsion du placenta
– Une rétention placentaire totale ou partielle dûe à des anomalies de la contraction utérine, adhérence ou insertion anormale du placenta
– L’anomalie au niveau du cordon ombilical qu’il soit en circulaire ou en procidence
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Mécanisme physiologique de l’accouchement
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DOCUMENTAIRE
I- Rappels des connaissances sur l’utérus gravide
II- Mécanisme physiologique de l’accouchement
III- Généralités sur les dystocies:
III.-1- Définition
III.-2- Démarche de diagnostic
III.-3- Les différentes types
IV.-4- Conduite à tenir
DEUXIEME PARTIE: ETUDE PROPREMENT DITE
I.- Objectifs de l’étude
II.- Méthode et matériels d’études
IV.- Résultats
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I.- Commentaires
II.- Discussions
III.- Suggestions
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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