Caractéristiques des grossesses suivies par les MG

Table des matières

RESUME
INTRODUCTION
METHODE
RESULTATS
1.DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON DES MG INTERROGES
2.CARACTERISTIQUES DES GROSSESSES SUIVIES PAR LES MG
3.ATTITUDE DES MG QUANT A LA REALISATION DU TV AU COURS DU SUIVI DE GROSSESSE
3-1. Certains ne le réalisaient pas systématiquement à chaque consultation mais uniquement sur point d’appel : Groupe 1
3-2. Certains programmaient de le réaliser systématiquement lors d’une ou deux consultation(s) prédéfinies et le réalisaient en plus sur point d’appel : Groupe 2
3-3. Certains le réalisaient de manière systématique à chaque consultation, c’est à dire au minimum une fois par mois : Groupe 3
4.MOTIVATIONS RETENUES PAR LES MG POUR JUSTIFIER LA REALISATION D’UN TV
4-1. En lien avec le terme de la grossesse
4-1-1. En début de grossesse
4-1-2. Au 6ème mois de grossesse
4-1-3. En fin de grossesse
4-2. En cas de symptômes
4-3. Adaptation des activités de la patiente
4-4. Appréciation du col en dehors de l’échographie
4-5. Réassurance du MG et de la patiente
4-6. Apprentissage du TV
4-6-1. Formation initiale
4-6-2. Crainte de perdre leurs acquis
4-6-3. Transmission du savoir à leurs étudiants
4-6-4. Familiarisation des patientes à l’examen gynécologique
4-7. Recherche de complications, chez une patiente asymptomatique
4-8. Crainte d’être jugé incompétent par leur patiente
4-9. Demande de la patiente
4-10. Motivations à réaliser un TV en fonction du groupe
5.MOTIVATIONS RETENUES PAR LES MG POUR JUSTIFIER LA NON-REALISATION DU TV
5-1. Connaissance du suivi gynécologique antérieur
5-2. Inutilité du TV chez une patiente asymptomatique
5-3. Expérience professionnelle confortant leur pratique
5-4. Invraisemblance de réaliser le TV dans des conditions inadaptées
5-5. Evitement de la répétition du geste
5-6. Crainte d’être iatrogène
5-7. Histoire personnelle du MG
5-8. Refus du TV par la patiente
5-9. Motivations à ne pas réaliser de TV en fonction du groupe
6.PLACE DU TV DANS LE DIAGNOSTIC DE MAP
7.EVOLUTION DES PRATIQUES DU TV AU COURS DU SUIVI DE GROSSESSE
7-1. Absence de modification de pratique depuis leur formation initiale
7-2. Modification de pratique au cours de leur carrière
7-2-1. Diminution du nombre de TV
7-2-2. Augmentation du nombre de TV
7-2-3. Aller-retour vers la pratique systématique et mensuelle du TV
7-3. Difficultés à modifier leur pratique
8.REFERENCES RETENUES PAR LES MG POUR JUSTIFIER DE LEUR PRATIQUE DU TV
8-1. Pratique basée sur leur formation initiale
8-2. Confrontation des pratiques entre confrères
8-3. Pratique basée sur leur expérience professionnelle
8-4. Pratique basée sur la lecture d’articles et sur la pratique anglo-saxonne
8-5. Pratique basée sur des FMC en Gynécologie-Obstétrique
8-6. Pratique basée sur les recommandations
9.RESSENTI DE LA PATIENTE SELON LES MG
9-1. Acceptation du TV
9-2. Crainte du TV
9-3. Ignorance du ressenti des patientes par les MG
DISCUSSION
1.FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE
2.DEFINITION APPROXIMATIVE DE LA GROSSESSE A BAS RISQUE
3.PLACE DU TV EN DEBUT DE GROSSESSE
3-1. Diagnostic de la grossesse par le TV
3-2. Diagnostic de GEU
3-3. Dépistage des pathologies du col et des pathologies annexielles par le TV
4.PLACE DU TV AU COURS DE LA GROSSESSE
4-1. Dépistage de MAP
4-2. Diagnostic de MAP
4-3. Comparaison du TV et de l’ETV
4-4. Adaptation de l’activité
5.APPRENTISSAGE DU TV
6.IATROGENIE
6-1. Rupture Prématuré des membranes (RPM)
6-2. Risque infectieux
6-3. Placenta prævia
7.RESSENTI ET REFUS DU TV
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES
ANNEXE 1 : Guide d’entretien
Annexe 2 : Avis du comité d’éthique
Annexe 3 : Arbre décisionnel pour l’orientation des grossesses en termes de suivi et structure
Annexe 4 : Liste indicative des facteurs de risque à prendre en compte selon HAS
Annexe 5 : Exemple d’entretien