Etiopathogénie des valves auriculo-ventriculaires

Table des matières

Introduction
Etude Théorique
Historique
Chapitre I
1- Considérations Anatomiques
1.1-Localisation du cœur
1.2-Anatomie chirurgicale de la cage thoracique
1.3-Le péricarde
1.4-Oreillette gauche
1.4.1-Caractéristiques générales
1.4.2-Caractéristiques internes
1.4.2.1- La jonction atrio-valvulaire
1.4.2.2- Les feuillets (VALVE MITRALE)
1.4.2.3- L’appareil sous-valvulaire
1.5-L’Oreillette Droite
1.5.1-Caractéristiques générales et externes
1.5.2-Caractéristiques internes
1.5.2.1- Le septum inter-auriculaire
1.5.2.2- La jonction atrio-valvulaire
1.5.2.3- Les feuillets (LA VALVE TRICUSPIDE)
1.5.2.4- L’appareil sous valvulaire
2- Physiologie
2.1-Physiologie de la valve mitrale
2.2-Physiologie de la valve tricuspide
Chapitre II
3- Etiophatogénie
3.1-Etiophatogénie des valves auriculo-ventriculaires
3.1.1- La valve mitrale
Le rétrécissement mitral
L’insuffisance mitrale
3.1.2- La valve tricuspide
3.2-Etiopathogénies des autres lésions
3.2.1- Le défect septal inter-auriculaire
Rappel embryologique de la cloison inter-auriculaire
Types de défauts septaux auriculaires
3.2.2- Les masses cardiaques des oreillettes
4- Physiopathologie
4.1- Physiopathologie de la valve mitrale
4.1.1- L’insuffisance mitrale
4.1.1.1- l’insuffisance mitrale aigue
4.1.1.2- L’insuffisance mitrale chronique
4.1.2- Le rétrécissement mitral
4.2- Physiopathologie de l’insuffisance tricuspide
4.3- Le shunt des CIA
Chapitre III
5- Traitement
5.1- Anesthésie générale et conditionnement
5.2- Mise en route de la circulation extracorporelle
5.3- Les voies d’abord chirurgicales
5.3.1- La Sternotomie Médiane Verticale (SMV)
5.3.2- Thoracotomie antérolatérale droite
5.3.3- Les voies d’abord mini-invasives
5.3.3.1- La Mini-sternotomie
5.3.3.2- Incision para-sternale droite
5.3.4- La classification de Carpentier-Loulmet de la chirurgie mini-invasive
5.3.4.1- la chirurgie mini-invasive vidéo-assistée
5.4- La chirurgie de la valve mitrale
5.4.1- Les types d’atriotomie gauche
5.4.1.1- Voie d’abord de la valve mitrale parallèle au sillon inter-auriculaire
5.4.1.2- Voie horizontale biauriculaire trans-septale
5.4.1.3- Voie biauriculaire supérieure trans-septale (voie de Guiraudon)
5.4.2- La chirurgie mitrale conservatrice
5.4.2.1- L’annuloplastie de remodelage :
5.4.2.2- La résection triangulaire de feuillet
5.4.2.3- La résection quadrangulaire
5.4.2.4- Le transfert de cordages secondaires et la création de néo-cordages synthétiques
5.4.2.5- La plastie de glissement
5.4.3- Le remplacement de la valve mitrale
5.5- La chirurgie de la valve tricuspide
5.5.1- Voie d’abord
5.5.2- La chirurgie réparatrice
5.5.2.1- Plicature commissurale
5.5.2.2- Technique de Kay
5.5.2.3- Annuloplastie de De Vega
5.5.2.4- Annuloplastie reconstructrice de Carpentier
5.5.2.5- Technique d’Alfieri
5.5.2.6- Cordages artificiels
5.6- La chirurgie des défects septaux
5.6.1- Voie d’abord (Atriotomie droite)
5.6.2- Techniques de fermeture de CIA
5.6.2.1- La fermeture directe
5.6.2.2- Fermeture par patch
5.7- L’exérèse des tumeurs intracardiaque
5.7.1- La voie d’abord
5.7.1.1- Une atriotomie gauche
5.7.1.2- Une atriotomie droite
5.7.1.3- Une atriotomie biauriculaire trans-septale
5.7.2- L’exérèse chirurgicale
Etude Pratique
Chapitre I
1- Problématique
Chapitre II
2- Hypothèse de recherche
Chapitre III
3- Objectifs de l’étude
3.1-Le but du travail
3.2-Objectifs principaux
3.3-Objectifs secondaires
Chapitre IV
4- Matériels et méthodes
4.1- Type et population d’étude
4.1.1- Type d’étude
4.1.2- Population d’étude
4.1.3- Critères d’inclusion
4.1.4- Critères d’exclusion
4.1.5- Ecarts par rapport au protocole
4.2- Méthodologie
4.2.1- Le recrutement des patients
4.2.2- Modalités de recueil des données
4.2.2.1- Protocole préopératoire
4.2.2.2- Protocole peropératoire
4.2.2.3- Protocole opératoire
1- Patient opéré par voie conventionnelle de sternotomie médiane verticale (SMV)
2- Patient opéré par voie mini-invasive vidéo-assistée (MIVA)
4.2.2.4- Protocole post-opératoire
4.2.3- Critères de jugement
4.2.3.1- Données peropératoires
4.2.3.2- Suites post-opératoire précoces et à distance
4.2.4- Analyse et traitement des données
Chapitre V
5- RESULTATS
5.1- Les caractéristiques préopératoires des populations d’étude
5.1.1- Répartition de la population selon le sexe
5.1.2- Répartition selon l’âge
5.1.3- Antécédents – facteurs de risque
5.1.4- Selon la symptomatologie
5.1.5- L’électrocardiogramme
5.1.6- La répartition selon le diagnostic
5.1.7- La répartition des pathologies selon la symptomatologie
5.1.8- Le diagnostic de la pathologie mitrale
5.1.9- Le diagnostic échographique des insuffisances mitrales
5.1.10- L’insuffisance tricuspide secondaire
5.1.11- La répartition selon la pression artérielle pulmonaire
5.1.12- La répartition selon la fonction du ventricule gauche
5.2- Les données opératoires
5.2.1- Les temps de la CEC
5.2.2- Les temps de clampage aortique
5.2.3- Le geste chirurgical
5.2.3.1- La chirurgie conservatrice de la valve mitrale
5.2.3.2- Le remplacement valvulaire mitral
5.2.3.3- La plastie tricuspide
5.2.4- La transfusion peropératoire
5.2.5- L’utilisation des catécholamines en fin de CEC
5.2.6- Mortalité –complications peropératoire
5.3- Les caractéristiques en unité de réanimation postopératoire
5.3.1- La durée de la ventilation mécanique
5.3.2- ECG post-opératoire immédiat pendant le séjour en réanimation
5.3.3- La transfusion en unité de réanimation post-opératoire
5.3.4- Les complications précoces en unité de réanimation
5.3.5- La quantité de saignement dans les drains
5.3.6- Le séjour en unité de réanimation post-opératoire
5.4- Les caractéristiques post-opératoires en unité d’hospitalisation
5.4.1- La douleur post-opératoire
5.4.2- L’ECG post-opératoire
5.4.3- La fonction ventriculaire gauche post-opératoire
5.4.4- La fonction ventriculaire droite post-opératoire
5.4.5- L’autonomie post-opératoire
5.4.6- La transfusion post-opératoire en unité d’hospitalisation
5.4.7- La satisfaction psychique de la taille de cicatrice
5.4.8- L’état de propreté des cicatrices
5.4.9- Les reprises chirurgicales
5.4.10- La rééducation cardio-respiratoire post-opératoire
5.4.11- Le séjour hospitalier
5.4.12- Le rapport du séjour en réanimation avec le séjour hospitalier
5.5- Les caractéristiques des résultats à court et à moyen terme
5.5.1- La symptomatologie (1- 3 mois)
5.5.2- La fonction ventriculaire gauche
5.5.3- La reprise des activités physiques
5.5.4- La qualité de la cicatrice à moyen terme
5.5.5- La symptomatologie (06-12 mois)
5.5.6- La fonction ventriculaire gauche (6-12 mois)
5.5.7- L’état psychologique des patients vis-à-vis de la cicatrice
5.5.8- La réintégration socioprofessionnelle
Chapitre VI
6- Discussion
6.1- Les données préopératoires
6.1.1- La population d’étude
6.1.2- La répartition selon le sexe
6.1.3- La répartition selon l’âge
6.1.4- La répartition selon la symptomatologie
6.1.5- La répartition selon le diagnostic
6.2- Les données opératoires
6.2.1- Le temps de CEC et de Clampage aortique
6.2.2- Le geste chirurgical
6.2.3- Les complications peropératoires
6.3- Les données en unité de réanimation postopératoire
6.3.1- La durée de ventilation mécanique
6.3.2- Les complications précoces en unité de réanimation
6.3.3- Le séjour en unité de réanimation post-opératoire
6.4- Les données post-opératoires en unité d’hospitalisation
6.4.1- La douleur post-opératoire
6.4.2- Le passage du rythme cardiaque en ACFA
6.4.3- La dégradation de la fonction ventriculaire
6.4.4- La transfusion post-opératoire et reprise pour saignement
6.4.5- Le rétablissement, le séjour hospitalier et le cout
6.4.6- Les complications
6.4.6.1- Infection de la plaie
6.4.6.2- Mortalité
6.4.6.3- Complications neurologiques
6.4.6.4- Autres complications
6.4.7- La satisfaction des patients
6.5- Les résultats à court et à moyen terme
6.5.1- La reprise des activités physiques
6.5.2- Le suivi à moyen terme (jusqu’à 1 an)
6.6- Les limites de l’approche MIVA
Chapitre VII
7-Conclusion
Bibliographie
Annexes