Historique de l’allergie au lait de vache

Table des matières

INTRODUCTION GENERALE
PREMIERE PARTIE :REVUE DE LITTERATURE
1.HISTORIQUE DE L’ALLERGIE AU LAIT DE VACHE
1.1. Première approche
1.2. La découverte du concept de la maladie allergique et d’anaphylaxie
2.DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
2.1. Epidémiologie générale
2.1.1. Dans le monde
2.1.2. En Algérie
2.2. Épidémiologie sectorielle
2.2.1. Selon l’âge
2.2.2. Selon le ressenti
2.2.3. Le rôle des examens complémentaires
2.2.4. Selon le pronostic
2.2.5. Selon la notion d’atopie
3.DEFINITIONS
3.1. L’allergie
3.2. L’hypersensibilité (HS)
3.2.1. Hypersensibilité de type I ou hypersensibilité immédiate
3.2.2. Hypersensibilité de type II
3.2.3. Hypersensibilité de type III
3.2.4. Hypersensibilité de type IV
3.3. L’atopie
4. ETIOPATHOGENIE
4.1. Sensibilisation et mécanismes de tolérance
4.2. Immunopathologie de l’APLV
4.3. Mécanismes immunologiques de l’APLV
4.3.1. Mécanisme de l’allergie IgE dépendante
4.3.2. Mécanisme de l’allergie IgE – non dépendante
4.3.3. Passage de la forme IgE – non dépendante à la forme IgE dépendante
4.4. Distinction entre allergie et intolérance aux protéines du lait de vache
4.5. Génétique
4.6. Immunogénétique
4.7. Lait maternel, le lait de vache et les autres laits 4
4.7.1. Le lait maternel
4.7.2. Le lait de vache et allergènes du lait de vache
4.7.3. Autres aliments et allergies croisées
4.7.4. Allergie aux protéines de lait de vache et lait maternel
6.DIAGNOSTIC
6.1. Interrogatoire
6.2. Les signes cliniques
6.2.1. Les signes généraux
6.2.2. Les signes digestifs
6.2.3. Les tableaux digestifs
6.2.4. Les signes respiratoires
6.2.5. Les signes cutanés
6.3. Le diagnostic selon le Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA)
6.3.1. Réactions gastro-intestinales
6.3.2. Réactions respiratoires IgE-dépendantes
6.3.3. Réactions cutanées IgE-dépendantes
6.3.4. Réactions à début tardif ou retardées
6.3.5. Eczéma
6.3.6. Syndromes gastro-intestinaux
6.3.7. Maladies pulmonaires chroniques induites par le lait de vache
6.4. Classification de l’APLV selon les mécanismes immunologiques
6.4.1. Les formes IgE-médiées
6.4.2. Les formes non IgE-médiées
6.4.3. Les pathologies mixtes
7.HISTOIRE NATURELLE DE L’ALLERGIE AUX PROTEINES DE LAIT DE VACHE: MARCHE ATOPIQUE
8. LES MOYENS DIAGNOSTIQUES
8.1. Les examens biologiques
8.1.1. Les IgE sériques totales
8.1.2. IgE spécifiques
8.1.3. Dosage des épitopes en technique microarray
8.1.4. Dosage des allergènes recombinants
8.2. Les tests cutanés allergologiques
8.2.1. Prick-tests
8.2.2. Tests épicutanés
8.2.3. Le choix du test cutané
8.3. Tests de provocation
8.3.1. Test diagnostique d’exclusion des PLV
8.3.2. Le test de provocation labiale (TPL)
8.3.3. Le test de provocation orale (TPO)
9.STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
9.1. L’allergie aux protéines du lait de vache non IgE-médiée
9.2. L’allergie aux protéines du lait de vache IgE médiée
9.3. Allergie aux hydrolysats de protéines de lait de vache
9.4. Allergies multiples et APLV
10.LA PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIE AUX PROTEINES DU LAIT DE VACHE
10.1. Le régime d’exclusion 82 10.2. Les produits de substitution
10.2.1. Lait maternel
10.2.2. Les hydrolysats poussés de protéines
10.2.3. Les mélanges d’acides aminés
10.2.4. Hydrolysats à base de protéines de riz
10.2.5. Les préparations à base de protéines de soja
10.2.6. Produits inappropriés
10.3. Traitement de l’urgence
10.4. Les réintroductions aux protéines lactées
10.4.1. APLV non IgE-médiée
10.4.2. APLV IgE-médiée
10.5. Les protocoles de tolérance orale
10.5.1. Induction spécifique d’une tolérance au lait par voie orale (ISTO)
10.5.2. Désensibilisation orale au lait de vache par méthode rush chez un enfant porteur d’une allergie sévère au lait de vache
10.6. Autres méthodes d’immunothérapie
10.7. Prise en charge nutritionnelle
11.ÉVOLUTION ET PRONOSTIC
12.PREVENTION
12.1. Prévention primaire de l’APLV
12.2. Prévention tertiaire de l’APLV
12.2.1. Laits de substitution
12.2.2. Probiotiques
12.2.3. Prébiotiques
DEUXIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL
CHAPITRE 1 : MATERIELS ET METHODES
A.Etude du recrutement global des patients APLV
1.Patients
1.1. Provenance géographique des patients
1.2. Origine du recrutement
2.Méthodes
2.1. Description du recrutement
2.2. Equipe de travail
2.3. Recueil des données anamnestiques
2.4. Paramètres de diagnostic
2.5. Paramètres de suivi
B. Enquête dans les familles d’enfants APLV (familles à risque)
1.Type d’étude
2.Objectifs
3.Choix des sujets
4.Moyens
5.Les étapes de l’enquête
CHAPITRE 2 : RESULTATS
I.ETUDE DU RECRUTEMENT GLOBAL DES PATIENTS APLV
I.A. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE
1.Description du recrutement
1.1. Nombre de patients
1.2. Evolution du recrutement de 1987 à 2015
2.Caractéristiques démographiques des patients
2.1. Répartition par sexe
2.2. Origine géographique
3.Caractéristiques démographiques des familles
3.1. Les parents
3.2. Les fratries
4.Antécédents familiaux d’atopie
4.1. Atopie des parents
4.2. Atopie dans la fratrie
4.3. Atopie chez les autres membres de la famille
4.4. Tableaux cliniques familiaux d’atopie
5.Antécédents personnels
5.1. Rang de naissance
5.2. Diversification alimentaire
5.3. Maladies associées
6.Facteurs de risque
6.1. Période néonatale
6.2. Toxémie gravidique
6.3. Administration de vitamine D
6.4. Tabagisme  14
I.B.PROFIL CLINIQUE DES PATIENTS
1.Admission des patients
1.1. Mode d’admission
1.2. Age à l’admission
2.Diagnostic de l’APLV
2.1. Age d’introduction du lait de vache
2.2. Age au début des troubles
2.3. Délai d’apparition des symptômes
2.4. Age au diagnostic
2.5. Délai au diagnostic
2.6. Examen clinique
2.6.1. Données anthropométriques
2.6.2. Statut nutritionnel
2.6.3. Etat d’hydratation
2.6.4. Tableaux cliniques
2.6.5. Symptômes
2.7. Outils diagnostiques paracliniques
2.7.1. Immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.1. Paramètres anthropométriques et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.2. Age au début des troubles et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.3. Délai d’apparition des symptômes et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.4. Symptômes cliniques et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.5. Age au diagnostic, âge de tolérance et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.2. Tests cutanés
2.7.2.1. Paramètres anthropométriques et pricks tests au diagnostic
2.7.2.2. Délai d’apparition des symptômes et pricks tests
2.7.2.3. Manifestations cliniques et pricks tests
2.7.2.4. Age au diagnostic, âge de tolérance et pricks tests
2.7.3. Tests cutanés et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache au diagnostic
2.7.4. Tests de provocation orale (TPO)
3.Allergies associées
4.Prise en charge diététique
4.1. Alternatives thérapeutiques
4.2. Régime sans gluten
5.Evolution des patients APLV
5.1. Age d’acquisition de la tolérance
5.2. Progression du statut nutritionnel
5.3. Evolution des tableaux cliniques
5.4. Cas particulier des allergies persistantes au lait de vache
II.ENQUETE DANS LES FAMILLES A RISQUE
1.Origine des familles
2.Descriptif des sujets de l’enquête
2.1. Nos patients APLV
2.2. Les parents
2.3. Les fratries
3.Antécédents des sujets inclus dans l’enquête
3.1. Nos patients APLV
3.1.1. Signes d’atopie
3.1.2. Allergies
3.2. Les parents
3.2.1. Signes d’atopie
3.2.2. Allergies
3.3. Les fratries
3.3.1. Signes d’atopie
3.3.2. Allergies
4.Diagnostic d’APLV chez nos patients
4.1. Tableaux cliniques
4.2. Immunoglobulines spécifiques au lait de vache
4.3. pricks tests
4.4. Tests de provocation orale (TPO)
4.5. Outils diagnostiques combinés
5.Tableaux cliniques des sujets à l’enquête
5.1. Les parents
5.2. Fratrie
6.Dosage d’immunoglobulines spécifiques au lait de vache à l’enquête
6.1. Patients APLV
6.2. Parents
6.3. Fratries
6 7. Les pricks tests
7.1. Patients APLV
7.2. Parents
7.3. Fratries
8.Résultats globaux
DISCUSSION
Biais et forces de l’étude
I.ETUDE DU RECRUTEMENT DES PATIENTS APLV
1.Aspects épidémiologiques
1.1. Evolution du recrutement
1.2. Sex-ratio
1.3. Age des parents et nombre de fratrie
1.4. Niveau socioéconomique
1.5. Atopie familiale
1.6. Etude des facteurs de risque
1.6.1. Période néonatale
1.6.2. Age gestationnel
1.6.3. Mode d’accouchement
1.6.4. Toxémie gravidique
1.6.5. Poids de naissance
1.6.6. Allaitement maternel à la naissance
1.6.7. Introduction de quelques biberons les premiers jours de vie : le biberon sensibilisateur
1.6.8. Administration de vitamine D
1.6.9. Tabagisme
2.Profil clinique des patients
2.1. Age d’introduction du lait de vache
2.2. Age au début des troubles
2.3. Délai d’apparition des symptômes
2.4. Age au diagnostic
2.5. Délai au diagnostic
2.6. Examen clinique
2.6.1. Données anthropométriques et statut nutritionnel au diagnostic
2.6.2. Manifestations cliniques
2.7. Outils diagnostiques paracliniques
2.7.1. Immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.1. Paramètres anthropométriques et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.2. Age au début des troubles et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.3. Symptômes cliniques et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.4. Age au diagnostic et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.1.5. Age de tolérance et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache
2.7.2. Tests cutanés
2.7.2.1. Manifestations cliniques et pricks tests
2.7.2.2. Age au diagnostic et pricks tests
2.7.2.3. Age de tolérance et pricks tests
2.7.3. Tests cutanés et immunoglobulines E spécifiques au lait de vache au diagnostic
2.8. Tests de provocation orale (TPO)
2.9. Allergies associées
3.Prise en charge diététique
4.Evolution des patients APLV
4.1. Acquisition de la tolérance
4.2. Progression du statut nutritionnel
5.Cas particulier des allergies persistantes au lait de vache
II.ENQUETE DANS LES FAMILLES A RISQUE: CONCLUSIONS
RECOMMANDATIONS
PERSPECTIVES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
RESUMES