Soutenance mémoire
Les abus sexuels ou agressions sexuelles sont définies par le code pénal Français dans son article 222-22 comme étant toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace, ou surprise sur la personne d’autrui [10]. Le code pénal du Mali traite plutôt du viol qui fait partie des agressions sexuelles. L’OMS dans son rapport mondial sur la violence et la santé définit la violence sexuelle en ces termes << tout acte sexuel , tentative pour obtenir un acte sexuel , commentaires ou avances de nature sexuelle , ou actes visant à un trafic ou autrement dirigés contre la sexualité d’une personne en utilisant la coercition , commis par une personne indépendamment de sa relation avec la victime , dans tout contexte y compris , mais sans s’y limiter , le foyer et le travail.>> Cette définition inclut donc le viol ou tentative de viol qu’il soit hors mariage ou non ; aussi sont inclus le harcèlement sexuel , le mariage forcé , la négation du droit d’utiliser une contraception ou de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles , l’avortement forcé , ou encore la prostitution forcée sans restriction d’âge ou de sexe. Principalement deux critères sortent de cette définition de la violence sexuelle : d’une part le type de relation sexuelle qui peut être le contact, les tentatives, le toucher, la pénétration ; d’autre part le degré de coercition tels que des expressions sexuelles non désirées ou forcées. [27] En plus des dommages psychologiques ressentis par les victimes, les agressions sexuelles exposent à un fort risque d’exposition aux maladies sexuellement transmissibles telles que : le VIH, l’hépatite B ou C, la gonococcie, la syphilis, les candidoses. Les abus sexuels restent un problème majeur de santé publique ; ainsi dans le monde en moyenne une femme sur cinq serait victime de viol ou de tentative de viol au cours de son existence d’après une étude menée par Marie José Alcala en 2005 [1]. Selon le « RAINN (Rape, Abuse, Incest, National, Network) » et le «bureau of justice statistics bulletin » aux Etats-Unis en 2004-2005, 64 080 personnes ont été victimes de viol, 51 500 d’une tentative de viol soit une personne toutes les deux minutes et demi [26, 28]. LESERMAN J de l’Université de Caroline du Nord rapporte que 15% à 25% de la population féminine en général ont des antécédents de violence sexuelle aux Etats-Unis [23]. En Europe , principalement en France au cours de l’année 2000, l’enquête statistique nationale réalisée par l’INED(Institut national d’Etudes Démographiques ) rapportait que sur 6970 femmes âgées de 20 à 59 ans 1,2% déclaraient avoir subies au cours de l’année 1999 au moins une fois des attouchements sexuels , une tentative de viol ou un viol, ce dernier concernerait 0,3% des femmes rapporté à la population générale ce qui représenterait 48 000 viols par an en France dans cette tranche d’âge [19]. En 2007 la Direction de la Recherche des Etudes, de l’évaluation et des Statistiques (DREES) rapporte 1% à 2% de cas de viol en France [15].
En Turquie, Pinar Ilkkaracan rapporte que 35,6% des femmes subissent des viols conjugaux parfois et 16,3% souvent [25]. En Afrique du Sud le « South African Institute for Race Relations » affirme qu’en 2003, 147 femmes sont violées chaque jour. Le taux de condamnation pour viol reste bas avec une moyenne de 7%. Un tiers de l’estimation du nombre de viol ont été signalés en 2003 selon le rapport annuel de la police Sud Africaine [2]. A l’Hôpital Aristide-le-Dantec de Dakar en 2005, FAYE DME et Al avait trouvé 0,4% de cas de viol [16]. Au Cameroun MBassa D. rapporte 15,9% de cas de viol en milieu scolaire [13]. Au Mali une étude menée par Traore A.M au CHU Gabriel Touré en 2001 notait 2,4% de cas de viol [29] et Traoré T au Csref de la commune IV du district de Bamako qui avait trouvé 2%.
Rappels Anatomiques de l’appareil génital
Appareil génital masculin
Le pénis est un organe érectile ayant une racine et un corps. Les deux colonnes cylindriques de tissu érectile sont appelés corps caverneux et la colonne entre eux est le corps spongieux. Ces colonnes reçoivent un riche apport sanguin. Le pénis présente à son extrémité une structure triangulaire appelée gland du pénis. Juste au dessus du gland se trouve une double couche mobilisable appelée prépuce. Le scrotum est une poche de peau très pigmenté de tissu fibreux et conjonctif et de muscle lisse. Il est divisé en deux compartiments, contenant chacun un testicule, un épididyme et la terminaison testiculaire d’un cordon spermatique. Il siège au-dessous de la symphyse pubienne, devant la partie supérieure des cuisses et derrière le pénis. Les testicules sont des glandes masculines de la reproduction l’équivalent des ovaires chez la femme. Ils ont environ 4,5cm de longueur, 2,5cm de largeur et 3cm d’épaisseur .Ils sont suspendus dans le scrotum par les cordons spermatiques et sont entourés par trois couches tissulaires : la tunique vaginale, la tunique albuginée et la tunique vasculaire. Les spermatozoïdes sont produits dans les tubes séminifères des testicules puis emmagasinés dans l’épididyme et quant ils deviennent matures ils se déplacent dans les deux canaux liant l’épididyme à la prostate : ce sont les canaux déférents. La prostate est une glande siégeant dans la cavité pelvienne devant le rectum et derrière la symphyse pubienne entourant la 1ère partie de l’urètre. Elle secrète un liquide fluide laiteux qui constitue environ 30% du sperme et 60% du liquide éjaculée lors d’un orgasme masculin proviennent des vésicules séminales.
L’espace inter labial ou canal vulvaire
C’est l’espace limité par la face interne des petites et grandes lèvres. Virtuel à l’état normal, cet espace devient, lorsqu’on écarte les formations labiales un véritable canal de 6 à 7 cm de long et de 2 à 3 cm de large. Le fond du canal vulvaire constitue le vestibule. Celui-ci est limité en avant par le clitoris et en arrière par la commissure postérieure des petites lèvres, il dessine un ovale qui sépare les petites lèvres par le sillon vestibulaire. Il présente à décrire deux régions : en avant le vestibule de l’urètre en arrière le vestibule du vagin.
Les organes érectiles
L’appareil érectile comprend classiquement le clitoris et les bulbes vestibulaires, mais il faudrait y adjoindre l’appareil semi-érectile des lèvres.
➤ Le clitoris
C’est l’homologue, en moins volumineux, des corps caverneux de l’homme. Le clitoris s’attache en arrière sur la partie moyenne de la face interne des branches ischio-pubiennes. Ces deux moitiés latérales du clitoris ou piliers convergent en avant, en haut et en dedans. Au dessous de la symphyse, elles s’adossent sur la ligne médiane pour former un seul organe presque cylindrique : le corps du clitoris. A l’état de flaccidité sa longueur est en moyenne de 6 à 7 cm dont environ 3 cm pour les piliers 2,5 cm pour le corps et 0,6 pour le gland ; son diamètre est de 0,6 à 0,7 cm. A l’état d’érection ses dimensions augmentent très peu et le corps garde la même direction.
➤ Les bulbes vestibulaires
Ils sont similaires d’un corps spongieux masculin qui aurait été dédoublé par l’interposition du vagin. Comparés à deux sangsues gorgées de sang par KOBELT, les bulbes forment, de chaque côté du vagin un ovoïde de 3,5 cm de longueur environ. Leur rupture au cours de l’accouchement entraine un hématome vulvaire énorme ou thrombus vulvaire. La grosse extrémité de l’ovoïde confine en arrière à la glande vestibulaire majeure de Bartholin.
Les glandes vulvaires
Nombreuses elles sont de dimensions et de fonctions différentes: les glandes vestibulaires mineures, les glandes urétrales et les glandes vestibulaires majeures (de Bartholin)
L’hymen
Chez la vierge, le vagin est séparé de la vulve par une membrane : l’hymen. Celle-ci est un repli muqueux incomplet, se place horizontalement quand le sujet est debout. L’hymen, septum transversal, est une formation anatomique spécifiquement humaine. On n’en signale en effet que des traces, sous forme de bourrelet rudimentaire chez certains animaux. Sa résistance est très variable et il est inexacte de croire qu’elle augmente avec l’âge. Sa forme est très variable ; toutes ces variétés peuvent être groupées, selon Testut, en trois types anatomiques :
– l’hymen semi-lunaire ou falciforme a la forme d’un croissant à concavité antérieure, dont le bord convexe adhère à la paroi postérieure du vagin et aux bords latéraux. Les cornes se perdent sensiblement en avant,
– l’hymen annulaire revêt la forme d’une membrane percée d’un trou. Lorsque la membrane présente de multiples orifices ponctiformes, il s’agit d’un hymen cribriforme,
– l’hymen labié présente une fente antéropostérieure séparant deux lèvres latérales. L’hymen est dit frange lorsque les lèvres sont dentelées. Son bord adhérent est séparé des petites lèvres par un sillon circulaire, le sillon vulvo- hyménal ou nympho-hyménal.
Organes génitaux internes
Les organes internes du système de reproduction féminin siègent dans la cavité pelvienne ; il s’agit du vagin, de l’utérus, des deux trompes utérines, et des ovaires.
➤ Le vagin : C’est un conduit musculo-membraneux qui s’étend de l’utérus à la vulve. Organe de la copulation chez la femme, c’est aussi la voie d’exploration gynécologique par excellence. Voie de passage des secrétions utérines, du fœtus pendant l’accouchement et des annexes fœtaux au moment de la délivrance, le vagin représente le mat de soutien des viscères pelviens. Récepteur hormonal particulièrement sensible aux incitations œstrogeniques qui assurent sa trophicité, le vagin permet en outre, chirurgicalement, une voie d’abord dite basse, d’un certain nombre d’interventions gynécologiques. Organe impair, médian, situé en partie dans l’excavation pelvienne, en partie dans l’épaisseur même du périnée. A l’état de vacuité, le vagin est dans sa plus grande longueur aplati d’avant en arrière ; ses parois antérieure et postérieure sont accolées l’une contre l’autre. Son extrémité supérieure, cylindroïde, se moule sur le col utérin. La longueur moyenne est de 8 cm. Elle varie entre 4 cm et 14 cm. La paroi antérieure (7 cm) est plus courte que la paroi postérieure (9 cm) reliant les organes de reproduction externes et internes. Il se dirige obliquement en haut et en bas
➤ L’Utérus : C’est un organe musculaire creux en forme de poire, aplati d’avant en arrière. Il siège dans la cavité pelvienne entre la vessie et le rectum. Il mesure entre 7et 10cm, l’embryon s’y développe pendant la grossesse. Ces parties sont : le fond utérin, le corps utérin et le col utérin. Sa paroi est faite de trois couches tissulaires : le périmètre, le myomètre et l’endomètre. Les cellules de ce dernier sont destinées à desquamer à la fin du cycle menstruel et constituent la menstruation.
➤ Trompes utérines ou trompes de Fallope : Les tubes utérines longues d’environ 10cm s’implantent chacun d’un côté de l’utérus entre le corps et le fond utérin. L’extrémité de chaque trompe a des projections en doigts appelées franges. La plus longue d’entre elles est la frange ovarienne, étroitement associée à l’ovaire. Elles conduisent l’ovule de l’ovaire à l’utérus par péristaltisme et mouvement ciliaire. La fertilisation de l’ovule se produit habituellement dans la trompe utérine et le zygote est propulsé dans l’utérus où il s’implante.
➤ Les Ovaires : Ce sont les gonades féminines ; ils siègent chacun dans une fosse peu profonde sur la paroi latérale du pelvis. Chacun est attaché à la partie supérieure de l’utérus par le ligament ovarien et à l’arrière du ligament large par une large bande de tissu, le mésovarium. Ils ont deux couches tissulaires ; la médullaire et le cortex. Les ovaires produisent les ovules selon un cycle. Ils secrètent également les hormones sexuelles féminines : œstrogènes et progestérone.
La défloration
La défloration se définit comme la rupture de l’hymen par la pénétration du pénis dans la cavité vaginale [14]. La rupture varie selon la forme de l’hymen. En cas d’hymen en anneau, l’hymen se déchire en haut ou en bas selon la position sexuelle adoptée. En cas d’hymen cribiforme l’hymen se déchire au centre ; s’il est semi-lunaire il peut se déchirer latéralement.
Cette déchirure s’accompagne d’une douleur variable qui dure quelques secondes et d’un saignement chez les jeunes femmes car l’hymen est richement vascularisé.
Le Coït : ou copulation est l’union charnelle entre l’homme et la femme. Il évoque deux concepts : la pénétration vaginale, la pénétration anale.
Les différents types d’agressions sexuelles
– Les attouchements sexuels : touchers à connotation sexuelle que l’agresseur pose sur la victime ou lui demande de poser sur lui. Il peut également obliger la victime à toucher une troisième personne.
– Appels obscènes : anonymes la plupart du temps, ces appels sont constitués de propos à caractère sexuel, dans le but d’intimider la personne.
– Exhibitionnisme ; provoqué de la gêne ou de la peur en montrant des comportements sexuels et ce sans nécessairement rechercher de contacts physiques par exemple : exhiber ses organes génitaux, montrer des illustrations ou des vidéos pornographiques.
– Harcèlement sexuel : il peut s’agir de paroles grossières, d’attitudes, d’actions, voire même de comportement provoquant l’inconfort et la crainte, menaçant ainsi le bien être de la personne. Le harcèlement sexuel est une forme de discrimination, d’abus de pouvoir et violence qui implique habituellement la notion de répétition.
– Inceste : agression sexuelle commise par un individu sur une personne avec laquelle il a un lien biologique.
– Voyeurisme : le voyeur observe les gens à leur insu, il cherche à les surprendre dans leur intimité.
– Viol : relation sexuelle avec pénétration qu’elle soit vaginale, anale ou orale. La pénétration peut être faite avec le pénis, une autre partie du corps ou un objet et est effectuée contre le gré de la victime.
– Pédophilie : tout acte de pénétration sexuelle ou d’attouchement sexuel de quelque nature qu’il soit, commis sur la personne d’un mineur de moins de treize ans, ou toute exposition ou exploitation aux fins commerciales ou touristiques de photographies, films ou dessins à caractère pornographique mettant en scène une ou plusieurs personnes mineures âgées de moins de treize ans.
– Outrage public à la pudeur : tout acte accompli publiquement, offensant la pudeur et le sentiment moral des particuliers qui en sont involontairement témoins et susceptible de troubler l’ordre public et de causer un préjudice social manifeste.
– Attentat à la pudeur : tout acte de caractère sexuel contraire aux mœurs exercé intentionnellement et directement sur une personne.
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Table des matières
I-Introduction
Objectifs
II-Généralités
III-Méthodologie
IV-Résultats
V-Commentaires
Discussion
VI-Conclusion
Recommandations
VII-Références bibliographiques
VIII-Annexes
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