LLLALI
Les ovaires
Les ovaires sont situés dans la cavité pelvienne, l’une à droite et l’autre à gauche, en arrière du ligament large. Chaque ovaire a une forme d’une amande à surface mamelonnée, mesurant 4 cm de long, 2 cm de large, 1 cm d’épaisseur. A la cœlioscopie, sa teinte blanchâtre tranche nettement avec la teinte rosée des formations voisines. La forme et l’aspect varient avec l’âge de la femme :
– avant la puberté, la surface est lisse
– en période d’activité génitale, la surface est régulière et bosselée
– après la ménopause, l’ovaire tend à s’atrophier, il devient scléreux et prend l’aspect d’un noyau de pêche.
Nidation et implantation
1- La nidation a eu lieu entre le 6ème et 12ème jour après la fécondation, en général, vers le 9ème jour.
2- L’œuf fécondé, ayant atteint la cavité utérine, se fixe à l’intérieur de l’endomètre : c’est la nidation.
Processus et lieu : Dans un premier temps, l’œuf, arrêté par de nombreux plis qu’il présente à se stade, va s’accoler à la muqueuse et se nicher. La nidation se fait par effraction. Le lieu de nidation est généralement situé au voisinage du fond utérin sur une face utérine : antérieure ou plus souvent postérieure. La nidation peut s’effectuer aussi dans des angles de l’utérus : grossesse angulaire, soit plus ou moins basse dans la cavité utérine : placenta prævia. Rappelons enfin que l’œuf peut dans certaines conditions pathologiques, se nicher avant même de pénétrer dans l’utérus : grossesse ovarienne, péritonéale, tubaire.
Conditions : La nidation résulte de la réunion de deux facteurs essentiels : l’activité propre de l’œuf et la préparation de la muqueuse et du muscle utérin.
Examen clinique [20, 30]
L’inspection peut parfois mettre en évidence une présentation anormale transverse ou oblique dans 55 % de cas. La palpation confirme cette présentation atypique. Elle peut identifier un fœtus très superficiel souvent en position atypique transversale haute. On peut palper une deuxième masse pelvienne correspondant à l’utérus augmenté de volume mais vide. La percussion peut retrouver un tympanisme abdominal du fait de l’interposition des anses intestinales maternelles devant le fœtus. Beaucoup d’auteurs évoquent la non perception du souffle utérin qui est remplacé par un souffle lombo-ovarien, de tonalité plus aiguë et de siège plus latéral. Pour d’autres, les bruits du cœur fœtal seraient plus forts, d’un timbre plus clair que normalement. Le toucher vaginal seul ou combiné au palper abdominal apporte en général des éléments précieux : le col dur et long, souvent fixé sous la symphyse pubienne, l’utérus est généralement volumineux et en position anormale. Certains auteurs ont noté qu’il a souvent la taille d’un utérus gravide de 2 à 3 mois. Il est le plus souvent repoussé en haut et en avant ou dévié latéralement. Des parties fœtales peuvent être perçues aux culs de sac vaginaux évoquant d’emblée la situation extra-utérine du fœtus. Le toucher rectal peut apporter des renseignements complémentaires sur la situation du kyste fœtal par rapport à la paroi pelvienne postérieure. Parfois le tableau est dominé par une complication évolutive à type d’hémorragie interne ou extériorisée, d’anémie, d’ictère par la compression de la voie biliaire principale, de syndrome de toxi-infection ou de syndrome occlusif, des syndromes génito-urinaires à type de dysurie ou de rétention d’urines. Enfin près du terme apparaît un faux travail, démontré par beaucoup d’auteurs comme étant la principale cause de mortalité fœtale. Elle est faite de douleurs et de contractions entraînant l’élimination de caduque. D’après certains auteurs, le diagnostic clinique peut être mieux orienté par le test à l’ocytocine ou misoprostol : l’absence de contraction utérine et de maturation cervicale est pathognomonique d’une GA [9, 18]. Quoi qu’il en soit, les circonstances amenant la femme à consulter un médecin et les symptômes retrouvés à l’interrogatoire sont souvent nombreuses, trompeuses peu spécifiques. Il est prudent de prétendre pouvoir faire la preuve d’une grossesse abdominale par le seul examen clinique d’où l’intérêt des examens paracliniques qui confirment le vrai diagnostic.
Transfusion
Toute patiente présentant une grossesse abdominale devrait être transfusée en per opératoire et en post opératoire à causes des risques hémorragiques. Nous avons 66, 67 % des patientes anémiques transfusées de 2 à 6 poches de sang. HADDAD [16] a transfusé dans 47 % de cas. Pour JACOB [17], sa patiente a bénéficié 139 poches de sang, le décollement placentaire spontané a été responsable d’une hémorragie massive, et la réalisation de neufs laparotomies d’hémostase.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: Revue de la littérature
I-Rappels anatomiques des organes génitaux internes de la femme et leur rapport
1- Les ovaires
2- Les trompes utérines
3- L’utérus
4- Le vagin
II-Rappels physiologiques
1- Physiologie de la grossesse
La fécondation
Anatomophysiologie de l’utérus gravide
L’accouchement et délivrance
III- LA GROSSESSE ABDOMINALE
1- Définition
2- Epidémiologie
3- Théories étiopathogéniques
4- Physiopathologies
5- La localisation placentaire des GA
6- Anatomopathologie
7- Diagnostic
7-1-Cliniques
7-2-Paracliniques
8- Traitement
9- Evolution et complication
DEUXIEME PARTIE : Notre étude
I- Objectifs
II- Intérêts
III- Matériels et méthodes
IV- LES RESULTATS
V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
SUGGESTIONS
CONCLUSION
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