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La responsabilité de l’Anesthésiste – Réanimateur
La responsabilité du médecin anesthésiste obéit aux mêmes critères que ceux de l’ensemble de la profession médicale.
Selon la SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimateur) relèvent de la compétence de l’Anesthésiste-réanimateur exclusivement :
– la consultation pré-anesthésique même si celui-ci peut s’entourer d’autre avis spécialisé (cardiologue, pneumologue…)
– la prescription de l’Anesthésie, des agents anesthésique et de modalités de surveillance
– le geste technique permettant la réalisation d’une anesthésie loco-régionale
– la prescription des médicaments et transfusions rendues nécessaire par l’état du patient en cours d’anesthésie
– la mise en œuvre du technique invasive (ex : pose de voie veineuse profonde…)
– la prescription des soins à des examens post-opératoires
– la décision de sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle
Collaboration du chirurgien-réanimateur
La Cours de cassation, dans un Arrêt du 18 octobre 1960 (22) a estimé que : « Le chirurgien investi de la confiance de la personne sur laquelle il va pratiquer une intervention, est tenu de la faire bénéficier pour l’ensemble de l’intervention des soins consciencieux, attentifs et conformes aux données de la science. »
Le rôle primordial du chirurgien (21) (22), est de prendre la précaution particulière en présence d’une patiente sérieusement amoindrie dans sa résistance physique à la suite d’une première intervention. Il lui appartient d’informer l’anesthésiste des antécédents de la malade et de s’assurer qu’il les connaît.
L’Anesthésie et la réanimation concourent à un but commun pour l’Anesthésiste et pour le chirurgien (20), à savoir l’exécution correcte de l’acte opératoire et la guérison du malade. Il doit donc exister entre deux praticiens une cohésion étroite, le chirurgien prenant les décisions principales auxquelles l’Anesthésiste doit s’adapter d’après les instructions du chirurgien.
Type de formation de l’Anesthésiste-Réanimateur à Madagascar On a deux types de formation actuellement :
– spécialisation par voie académique
– spécialisation par voie professionnelle
Spécialisation par voie académique : Diplôme d’Etude de Formation Spécialisée (DEFS)
par voie de concours (Concours National d’Internat-Qualifiant) à partir de la 6ème Année de Médecine avec une limite d’âge inférieure à 35 ans
le choix du spécialité se fait par ordre de mérite
Formation pendant 4 ans :
-Les deux premières années se réalisent sur place dans les différents centres hospitalo-universitaires.
-La troisième se déroule en France dans le cadre de coopération avec l’Université Victor Ségalen de Bordeaux II
-En quatrième année, les internes font un stage en province et préparent leur mémoire pour obtenir le Diplôme d’étude de formation spécialisée
-En plus, les internes doivent suivre la formation en Maîtrise en Science Biologique et Médicale, en collaboration avec la Faculté des Sciences d’Antananarivo (Physiologie animale, Immunologie, Microbiologie…),
L’Infirmier – Anesthésiste
Définition – Compétence et responsabilité de l’Infirmier-Anesthésiste
L’Infirmier spécialisé en Anesthésiste Réanimation (ISAR) travaille sous la responsabilité directe du médecin anesthésiste-réanimateur.
Il prépare le matériel d’anesthésie, il accueille le malade en salle d’opération. Il aide le médecin anesthésiste-réanimateur pendant la durée de l’Anesthésie.
Il assiste au réveil de l’opéré, le surveille à la salle de surveillance post-nterventionnelle, il range, nettoie et approvisionne en matériel la salle d’opération et la salle de surveillance post-opératoire.
Selon l’article du décret du 17 juillet 1984 (20) « seuls les infirmiers titulaires d’un certificat de spécialisation en Anesthésie réanimation et les infirmiers admis à suivre à temps plein ou à temps partiel la formation préparant à un tel certificat sont habilités, en présence d’un médecin responsable, intervenir à tout moment à participer à l’application des techniques suivantes : anesthésie générale, anesthésie loco-régionale, à condition que la première injection soit effectuée par un médecin, réanimation opératoire »
Champs d’exercice :
L’Infirmier anesthésiste en secteur d’anesthésie
Au bloc opératoire : il occupe à la fois des fonctions de soignant c’est-à-dire il travaille directement avec les médecins anesthésistes.
Il fait le rôle de – gestion des maintenances : gestion de petit matériel, prévision et gestion de stock
– Contrôle et maintenance des équipements : détection de dysfonctionnement, élimination des pannes périphériques, transmission des informations à la surveillante pour dépannage.
– Surveillance du stock du produit sanguin :
En salle de réveil : les Infirmiers Anesthésistes sont aptes à assurer la fin de l’anesthésie et la surveillance mais toujours en présence des Médecins Anesthésiste – Réanimateur, responsables des soins en réanimation
En conclusion, les Infirmiers Anesthésistes occupent une place dans chaque secteur du Département Anesthésie Réanimation (DAR), en bloc opératoire, le travail en collaboration avec les médecins contribue à garantir la qualité de l’acte anesthésique.
Formation de l’Infirmier Anesthésiste à Madagascar
L’étude fait par voie de concours et la formation se fait pendant deux ans à l’École d’Enseignement Médico-social Befelatanana dans le département Formation des infirmières spécialisées en Anesthésie et réanimation (ISAR) (7)
Au terme de la formation, l’Infirmier ISAR doit être capable de :
– réaliser en présence d’un anesthésiste-réanimateur, dans la mesure du possible, les techniques d’Anesthésie générale et loco-régionale, la surveillance au cours des interventions jusqu’à leur réanimation.
– répondre aux situations d’urgence et accomplir les prescriptions médicales dans la mesure du possible,
Méthodologie
Notre étude est une analyse prospective de type descriptif à partir de 215 questionnaires étalés du 9 Mai au 9 Juillet 2004 réalisée au sein de la réanimation des urgences au centre hospitalier universitaire d’Antananarivo HJRA. La relève des données se fait au lit du malade à partir du dossier du malade, à partir du fiche d’enquête (Annexe 1)
Population d’étude :
Ce sont des patients âgés de 15 à 45 ans hospitalisés dans le service et sans discrimination de sexe ni de type d’opération.
Critère d’inclusion :
Sont inclus dans cette étude :
– les patients qui ont subi d’une intervention d’urgence et ayant séjourné au service de la réanimation d’urgence
– les opérés entre la tranche d’âge prédéfinie
– malade conscient et coopérant.
L’accord du malade étant un critère obligatoire.
Critère d’exclusion :
Sont exclus de cette étude :
– les patients moins de 15 ans et âgés de plus de 45 ans révolus,
– les patients non coopérant durant son séjour,
– les patients non conscients et les patients n’ayant pas donné leur accord.
– Femme enceinte
Paramètres d’études :
Les paramètres suivants sont analysés à partir des questionnaires :
– Etat civil : Age, Sexe, provenance
– Niveau intellectuel (scolaire)
– Antécédents : en particulier concernant un éventuel anesthésique
– Réponses des questionnaires en ce qui concerne l’Anesthésiste Réanimateur:
Sa nature,
Sa spécialité,
Sa fonction,
Son utilité,
Son lieu de travail,
Sa responsabilité,
La responsabilité en cas du décès du patient,
Les résultats ainsi obtenus sont analysés et représentés sous formes de tableaux et de figure.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : Revue de la littérature
1.1. Rappel physiologique
1.2. Notion de base sur l’anesthésie – réanimation
1-2-1. La réanimation
1-2-1-1. La réanimation cardio respiratoire élémentaire
1-2-1-2. La réanimation cardio respiratoire
1-2-1-3. Indice de gravité et application en réanimation
1-2-2. Théorie de l’Anesthésie
1-2-2-1. Introduction à la prise ne charge de la douleur
1-2-2-2. Généralité sur l’anesthésie
1-2-2-3. La Sécurité de l’anesthésie
1-2-2-4. Les types d’anesthésie
1-2-2-5. Le déroulement de l’anesthésie
1-2-2-6. L’urgence
1.3. L’Anesthésiste – Réanimateur
1-3-1. Le Médecin Anesthésiste-réanimateur
1-3-1-1. Définition – Fonction
1-3-1-2. Les matériels d’anesthésie utilisés par le médecin anesthésiste
1-3-1-3. La responsabilité de l’Anesthésiste –réanimateur
1-3-1-4. Collaboration du chirurgien – réanimateur
1-3-1-5. Type de formation de l’Anesthésiste – Réanimateur à Madagascar
1-3-2. L’Infirmier – Anesthésiste
1-3-2-1. Définition – compétence et responsabilité de l’Infirmier – Anesthésiste
1-3-2-2- Formation de l’Infirmier Anesthésiste à Madagascar
DEUXIEME PARTIE : Méthodes et Résultats
2. Matériel et Méthodes
2-1. Objectif
2-2. Cadre d’étude
2-3. Méthodologie
2-3-1. Population d’étude
2-3-2. Paramètre d’étude
2-4. Résultats
2-4-1. Aspect épidémiologique des patients
2-4-2. Antécédent des patients
2-4-3. Perception des Médecins réanimateurs
TROISIEME PARTIE
3. Commentaire et discussion
4. Suggestions
5. Conclusion
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
