Fractures de patella chez l’enfant

Fractures de patella chez l’enfant

HISTORIQUE

(5,6) Les fractures de patella étaient traitées, jusqu’à la fin du XIXème siècle, par une immobilisation plâtrée, genou en extension et hanche en flexion, afin d’éliminer la tension du quadriceps. Ainsi, ces fractures gardaient une réputation de gravité à partir du moment où elles étaient initialement déplacées. En 1877, Lister réalise une ostéosuture au fil d’argent. En 1893, Berger décrit le cerclage rotulien circonférentiel prenant appui sur le tendon patellaire et le tendon quadricipital. En 1889, Vallas préconise la seule réparation des ailerons rotuliens. Au début du XXème siècle, les premières patellectomies totales sont réalisées et Heineck, en 1936, en discute les indications par rapport à l’ostéosynthèse. Il met l’accent sur la fonction de la patella dans la puissance d’extension du quadriceps et propose la patellectomie dans les fractures compliquées. Ainsi, la patellectomie sera vite adoptée dans les pays anglo-saxons alors qu’en France, ce n’est qu’en 1947 que Lagrot la propose à l’Académie de chirurgie. À la même époque, Thomson publie la technique moderne de la patellectomie partielle. Parallèlement au débat qui oppose les défenseurs de la patellectomie à ses détracteurs, de multiples techniques d’ostéosynthèse se sont développés, encouragées par les progrès de l’asepsie : Lord propose la transfixation transversale, Pauwells décrit une technique de cerclage qui utilise le principe du hauban ; Smillie, Cauchoix, Duparc quant à eux, ont proposé le vissage, et Lamarque le boulonnage. L’objectif de tous ces auteurs est la recherche d’un montage suffisamment résistant pour permettre une mobilisation précoce de l’articulation

ANATOMIE ET BIOMECANIQUE

Anatomie descriptive de la région patellaire : Sésamoïde le plus volumineux de l’organisme, la patella est un os court inclus dans l’épaisseur du tendon quadricipital. Elle est formée d’une couche corticale périphérique et d’un tissu spongieux trabéculaire, l’os sous-chondral postérieur est recouvert, sur ses 3 /4 supérieures d’un cartilage hyalin particulièrement épais : sa face antérieure est plus haute (4,5 cm) que sa face postérieure (3,5 cm). La face postérieure de la pointe de la patella est dépourvue de cartilage mais est pourvue de nombreux orifices vasculaires. 1-2 Système d’amarrage de la patella :(7, 8, 9,10) La patella est amarrée au genou par les ailerons chirurgicaux qui assurent sa stabilité transversale : (Fig.1) En dedans, on distingue l’aileron interne (ou ligament patellofémoral médial) qui unit les deux tiers supérieurs du bord interne de la patella au condyle interne, et le ligament méniscorotulien qui s’insère sur le tiers inférieur du bord interne pour se terminer à la partie antérieure du ménisque interne. En dehors, on distingue l’aileron externe qui est mieux individualisé et s’étend de la moitié supérieure du bord externe de la patella jusqu’au tubercule condylien externe, et le ligament méniscorotulien externe qui amarre le tiers inférieur de la patella à la partie antérieure du ménisque externe. Au bord supérieur, le tendon quadricipital s’insère en trois plans sur la patella. Un plan superficiel constitué par la lame tendineuse du droit antérieur un plan moyen formé par les tendons du vaste interne et du vaste externe et un plan profond formé par la lame fibreuse du

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL & METHODES
I. Méthodologie
II. Les éléments d’interprétation des résultats
RESULTATS
I. ETIOPATHOGENIE
1- EPIDEMIOLOGIE
1-1Répartition selon l’âge
1-2 Répartition selon le sexe
1-3 Répartition selon les circonstances du traumatisme
1-4 Répartition selon le coté atteint
2- ANATOMO-PATHOLOGIE :
2-1 Lésions osseuses
2-2 Lésions associées
II. ETUDE CLINIQUE
1- Les signes cliniques
2- Répartition des lésions en fonction de l’état cutanée
III. ETUDE RADIOLOGIQUE
IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1- Traitement médical
2- Traitement orthopédique
2-1 Plâtre circulaire
2-2 La ponction d’hémarthrose
3- Traitement chirurgical
4- Immobilisation post-opératoire
5- Rééducation
V. EVOLUTION
1- Résultats globaux
2- Résultats du traitement orthopédique
3- Résultats du traitement chirurgical
4- Résultats selon le type d’ostéosynthèse 17
5- Les complications
ICONOGRAPHIES
DISCUSSION
I. HISTORIQUE
II. ANATOMIE ET BIOMECANIQUE : 28
1- ANATOMIE
1-1 Anatomie descriptive de la région patellaire
1-2 Système d’amarrage de la patella
1-3 Vascularisation
1-4 Innervation
2- FONCTION BIOMECANIQUE DE LA PATELLA
III. ANALYSE DES RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES :
1- Age et sexe
2- Etiologies
3- Symptomatologie clinique
4- Etude radiologique
IV. ETIOPATHOGENIE
1- Mécanisme direct
2- Mécanisme indirect
V. DIAGNOSTIC DES FRACTURES DE LA PATELLA
1- Diagnostic positif 1-1 Etude Clinique
1-2 Etude radiologique
1-3 Classification des fractures de la patella
2- Diagnostic différentiel
VI. FORMES CLINIQUES
1- Fractures de patella chez l’enfant
2- Fractures pathologiques de la patella
3- Fractures de fatigue
4- Fractures de patella après chirurgie du genou
5- Fractures ostéochondrales
VII. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1- Buts
2- Méthodes
2-1 Traitement Orthopédique a. La ponction
b. La mobilisation
2-2 Traitement Chirurgical
a. Méthodes conservatrices
b. Patellectomies
3- Indications
3-1 Traitement orthopédique
3-2 Traitement chirurgical
4- Rééducation
VIII. DISCUSSION DES COMPLICATIONS
1- Complications infectieuses
2- Déplacement secondaire
3- Pseudarthrose de la patella
4- Cals vicieux
5- Douleurs séquellaires
6- Grosses patellas
7- Patellas basses
8- Raideurs du genou
9- Arthrose post-traumatique
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE