Soutenance mémoire
Les cellulites cervico-faciales d’origine dentaire sont des processus infectieux du tissu cellulo-graisseux de la face à point de départ dentaire, aux limites souvent imprécises et à tendance extensive [50]. A côté de la pathologie bucco-dentaire comparable à celle couramment observée dans les pays industrialisés et dominée par les caries et les parodontopathies, il existe des affections particulières en Afrique, dont les cellulites d’origine dentaire font partie [66]. Il s’agit des complications les plus fréquentes des caries dentaires dont 90 % restent sans traitement en Afrique [48, 66]. Cette affection est très répandue et sa prévalence est encore élevée dans les pays en développement [6, 27, 66] ; elle représente 5 % à 12 % des consultations en Odontostomatologie [27, 72]. Ce sont des urgences diagnostiques et thérapeutiques en raison de la morbidité et même de la mortalité qu’elles induisent.
INVESTIGATION BIBLIOGRAPHIQUE
La recherche systématique des articles publiés a été effectuée avec un Personnal Computer (PC) en utilisant les bases de données de la bibliothèque nationale de médecine (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) et le moteur de recherche Google Scholar Béta (http://www.scholar.google.fr). Pour la stratégie de recherche, une série spécifique de mots clés (facial cellulitis, odontogenic cellulitis, odontogenic infections) a été utilisée. Dans un 1er temps, les titres et les résumés ont été sélectionnés et, dans un 2ème temps, les articles retenus après lecture des résumés ont été examinés et exploités. Une « compilation » puis une synthèse des données ont été réalisées ; elles concernaient les cellulites cervico-faciales d’origine dentaire, leurs aspects épidémiologiques, étiopathogéniques, cliniques et thérapeutiques.
SELECTION
La recherche a donné 197 titres et résumés potentiellement pertinents. À la première phase de l’évaluation, 110 publications ont été rejetées à partir du titre et du résumé. À la deuxième phase, le texte intégral des 87 publications restantes a été recherché pour une évaluation plus détaillée.
EPIDEMIOLOGIE
Les considérations géographiques et démographiques
Fréquence
Les cellulites cervico-faciales d’origine dentaire sont plus fréquentes en zone tropicale . En Afrique, la prévalence de ces affections dans la consultation des services compétents est variable. Ces cellulites représentent respectivement 3,5 % et 4,9 % dans un service à Butaré au Rwanda et selon une étude multicentrique menée à Dakar au Sénégal [27, 45]. Leur prévalence atteint respectivement 10 % et 12 % dans des services à Antananarivo à Madagascar et à Abidjan en Côte d’Ivoire [36, 72]. Dans les pays industrialisés, en Europe occidentale et aux Etats-Unis, la fréquence des cellulites d’origine dentaire dans les services compétents est faible [9, 79, 80, 95]. La fréquence annuelle est de 24 cas par an au CHU Robert Debré à Paris en France et de 31,4 cas par an à l’hôpital général de San-Francisco en Californie [79, 95]. La fréquence quotidienne est de 4,4 cas par jour pour toute l’Angleterre selon une étude multicentrique menée sur l’ensemble du territoire [18]. En Europe de l’Est, la prévalence de ces affections dans la consultation semble plus élevée. Cette prévalence atteint 16 % selon une étude en Lituanie [87].
Niveau socio-économique
Le niveau socio-économique est un facteur de survenue des cellulites cervicofaciales d’origine dentaire . Les sujets à faibles revenus semblent particulièrement touchés [47]. En Afrique subsaharienne, cette catégorie de patients représente 62 % des cas dans une étude en Côte d’Ivoire et 80 % dans une autre au Bénin [36, 40]. Une étude au Cameroun montre qu’élèves et étudiants, financièrement démunis, sont particulièrement touchés [11]; ils représentent 41,8 % dans une étude multicentrique menée à Dakar au Sénégal [27]. Au Maghreb, les nécessiteux (sans emplois, ouvriers et soldats) représentent 38,6 % des cas selon une étude menée en Tunisie [12].
En Angleterre, pays industrialisé, la classe ouvrière est la plus représentée [18]. En Chine, pays communiste avec des classes sociales également bien distinctes, les agriculteurs représentent 54 % des cas .
Age et sexe
Age
Tous les âges sont concernés par les cellulites cervico-faciale d’origine dentaire ; toutefois, ce sont les adultes jeunes de la tranche d’âge 20-30 ans qui semblent les plus touchés . En Afrique cette tranche âge regroupe 23 % à 36 % des cas des cellulites cervico-faciale d’origine dentaire selon les études [6, 36, 45]. La moyenne d’âge est en général inférieure à 30 ans ; elle est de 27 ans selon une étude menée au Sénégal et de 29 ans selon une autre réalisée au Maroc [7, 82]. Cependant la tranche d’âge précédente est également très affectée. Les 10-20 ans regroupent respectivement 30 % et 31 % des cas dans des études menées au Sénégal et au Gabon [27, 42]. Au Brésil, pays émergeant, l’âge moyen peut atteindre 30 ans [83]. En Europe et au Etats-Unis, la moyenne d’âge semble plus élevée [84, 94]. Les malades ont en moyenne 33 ans dans une étude hospitalière menée aux EtatsUnis [73]; ils ont 35 ans en moyenne selon deux études menées en Angleterre dont une multicentrique réalisée sur l’ensemble du territoire [18, 39]. En France, bien que de 27 ans dans une étude, l’âge moyen atteint 41 ans dans une autre [9,76, 79]. Les enfants sont également touchés [27, 36, 45, 54, 93, 98]. Cette population représente 16 % des cas dans deux études dont une en Côte d’Ivoire et une autre en France [36, 76]. Ce pourcentage atteint 28,1 % des cas au Rwanda [45]. Les personnes âgées ne sont pas épargnées bien que moins représentées [11, 27, 71]. Les formes circonscrites sont souvent observées chez les plus jeunes alors que les formes diffuses le sont plutôt chez les plus âgés .
ETIOPATHOGENIE
Etiologie
Les causes déterminantes
Les causes dentaires
Les cellulites cervico-faciales sont la complication loco-régionale la plus fréquente des infections dentaires [50,93]. Et l’étiologie dentaire des cellulites cervico-faciales est prédominante . Les dents sont à l’origine des cellulites cervico-faciales dans 56,1 % à 95 % des cas selon les études respectivement menées en Chine et au Gabon [42,100]; elles représentent 80% des cas dans deux études menées au Brésil et au Rwanda [45, 83]. Ce pourcentage augmente à 88,4 % dans une étude effectuée au Togo et atteint 94,7 % dans une autre au Sénégal [48,82]; il est équivalent (93,3 %) dans une autre menée en Suisse sur une forme topographique particulière (fosse ptérygo-maxillaire) [84]. Les molaires mandibulaires sont les dents les plus souvent mises en cause [7, 11, 30, 79, 82, 86]. Ces dents ont été identifiées dans 83,9 % des cas de cellulite d’origine dentaire selon une étude en France et dans 18 sur 19 cas de cellulites diffuses d’après une autre au Mali [47, 79]. Et la première molaire semble la plus incriminée [45, 67, 79]. Cette dent a été identifiée dans 30 % des cas de cellulite d’origine dentaire, dans une étude au Rwanda [45]. Mais des anomalies dentaires à type de dent surnuméraire et de dent invaginatus peuvent également être incriminées [18, 58]. Les caries sont les causes dentaires les plus fréquentes [27, 70, 71, 79, 82]. Ces lésions sont largement prédominantes en Afrique où elles représentent respectivement 93,8 % et jusqu’à 97,8 % des causes dentaires dans des études faites au Rwanda et au Sénégal [27, 45]. Dans les pays industrialisés et au EtatsUnis notamment, les lésions carieuses prédominent encore avec 67 % des causes dentaires. Par contre, les caries ne représentent que 25 % des causes dentaires en Chine [35, 100]. Les traumatismes dentaires sont également des causes de cellulite cervico-faciale ; ils sont retrouvés dans 1,6 % à 8 % des cas .
Les causes parodontales et ou péridentaires
Les germes parodontaux peuvent coloniser le tissu cellulaire cervico-facial . En Afrique de l’ouest, les cellulites d’origine parodontale représentent 2 % des cas dans une étude au Sénégal et 5 % dans une autre en Côte d’Ivoire [27, 36]. Les accidents d’évolution des dents de sagesse peuvent également être des causes de cellulites [20, 42, 45]. En Afrique, 2 % des cellulites succèdent à une péricoronarite dans une étude au Gabon ; elles sont 4,1 % dans une autre au Rwanda [42, 45].
Ce pourcentage semble augmenter avec la couverture sanitaire. En effet, les cellulites consécutives à des accidents d’évolution des dents de sagesse représentent 16 % des cas dans une étude menée en Chine [100]. Ce taux augmente jusqu’à 22 % dans une étude réalisée aux Etats-Unis [35]; il atteint 50% dans une étude effectuée au japon .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
1- INVESTIGATION BIBLIOGRAPHIQUE
2-SELECTION
2-1- EPIDEMIOLOGIE
2-1-1- LES CONSIDERATIONS GEOGRAPHIQUES ET DEMOGRAPHIQUES
2-1-1-1- Fréquence
2-1-1-2- Niveau socio-économique
2-1-2- AGE ET SEXE
2-1-2-1- Age
2-1-2-2- Sexe
2-2- ETIOPATHOGENIE
2-2-1- ETIOLOGIE
2-2-1-1- Les causes déterminantes
2-2-1-2- Les facteurs favorisants
2-2-2- LA PATHOGENIE
2-2-2-1- Les considérations anatomiques
2-2-2-2- L’action bactérienne
2-2-2-3- Les voies de diffusion
2-3- LA BACTERIOLOGIE
2-4- LES FORMES CLINIQUES
2-4-1- CELLULITES CIRCONSCRITES AIGUËS
2-4-1-1- Cellulites séreuses
2-4-1-2- Cellulites suppurées
2-4-1-3- Formes topographiques des cellulites circonscrites
2-4-2- CELLULITES GANGRENEUSES
2-4-3- CELLULITES SUBAIGUËS ET CHRONIQUES
2-4-4- CELLULITES DIFFUSES ET DIFFUSEES
2-4-4-1- Formes topographiques des cellulites diffuses
2-5- TRAITEMENT
2-5-1- BUT
2-5-2- MOYENS
2-5-2-1- Traitement préventif
2-5-2-2- Traitement curatif
DEUXIEME PARTIE: LES CELLULITES CERVICO-FACIALES D’ORIGINE DENTAIRE AU CHU ARISTIDE LE DANTEC
1- PATIENTS ET METHODE
1-1- CADRE DE L’ETUDE
1-2- TYPE D’ETUDE
1-3- JUSTIFICATION
1-3- CRITERES D’INCLUSION ET DE NON INCLUSION
1-4- COLLECTE DES DONNEES
1-5- METHODE D’EXPLOITATION
2- LES RESULTATS
2-1- CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
2-1-1- L’AGE
2-1-2- LE SEXE
2-1-3- LA PROFESSION
2-1-4- LE LIEU DE RESIDENCE
2-1-5- DELAI DE CONSULTATION
2-2- LES DONNEES CLINIQUES
2-2-1- LE MOTIF DE CONSULTATION
2-2-2- L’ETIOLOGIE
2-2-3- LES FORMES EVOLUTIVES
2-2-4- LES FORMES TOPOGRAPHIQUES
2-2-4-1- Siège des cellulites circonscrites et diffuses
2-2-4-2- Siège des cellulites en fonction de la dent causale
2-2-4-3- L’évolution vestibulo-linguale des cellulites à point de départ molaire mandibulaire au-delà de 15 ans d’âge
2-2-4-4- L’évolution sus ou sous-mylohyoïdienne des cellulites à point de départ molaire mandibulaire au-delà de 15 ans d’âge
2-3-DONNEES THERAPEUTIQUES
2-3-1- TRAITEMENT MEDICAL ANTERIEUR A LA CONSULTATION
2-3-2- TRAITEMENT DANS LE SERVICE
2-3-2-1- Traitement médical
2-3-2-2- Traitement étiologique
3- DISCUSSION
3-1- LES LIMITES DE L’ETUDE
3-2- LES DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
3-3- LES DONNEES CLINIQUES
3-4- LES DONNEES THERAPEUTIQUES
CONCLUSION
REFERENCES
